甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床观察
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[摘要] 目的:观察甲氨蝶呤(MTX )联合米非司酮治疗输卵管妊娠的疗效。方法:将44例异位妊娠患者随机分为观察组和对照组,每组22例。观察组甲氨蝶呤单次肌内注射0.4 mg/(kg·d),5 d为1个疗程,并口服米非司酮(200 mg/次,1次/d,共3 d);对照组甲氨蝶呤0.4 mg/(kg·d)单次肌内注射。定期监测两组的包块大小及血β-HCG水平。结果:观察组治愈率为90.9%,对照组治愈率为72.7%,且观察组能明显缩短血β-HCG降至正常的时间(P<0.05)。结论:甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠疗效优于MTX单次肌内注射,值得临床推广使用。
[关键词] 甲氨蝶呤;米非司酮;异位妊娠
[中图分类号] R714.22 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-047-02
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一。随着阴式彩超、血β-HCG监测技术的提高,以及医生对输卵管妊娠的高度警惕,临床大部分输卵管妊娠在破裂前被诊断[1],使药物保守治疗成为可能。甲氨蝶呤(MTX)和米非司酮被认为是目前临床最常用的治疗输卵管妊娠的药物。本院2004年1月～2008年12月保守治疗输卵管妊娠患者44例,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2004年1月~2008年12月,对44例输卵管妊娠患者行保守治疗。将44例输卵管妊娠患者随机分为对照组和观察组,每组22例;两组年龄、停经时间、血β-HCG水平以及包块直径大小等比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
1.2 诊断依据及适应证
①根据临床症状、B超检查、血β-HCG水平排除子宫内妊娠确诊为输卵管妊娠者;②生命体征平稳,一般情况良好,无内出血或贫血现象;③无肝、肾功能障碍;④B超见包块直径≤4 cm;⑤血β-HCG≤2 000 U/L;⑥两组患者使用药杀胚均经患者选择或同意;⑦无药物治疗的禁忌证。
1.3 治疗方法
观察组:甲氨蝶呤单次肌内注射0.4 mg/(kg·d),5 d为1个疗程,并口服米非司酮(200 mg/次,1次/d,共3 d)。对照组甲氨蝶呤0.4 mg/(kg·d)单次肌内注射。在治疗第 4 天和第 7 天测血清β-HCG值。第7天时如果血清β-HCG值下降幅度<15%,无包块破裂及腹腔内出血征象者,再次相同剂量及用法重复给药。
1.4 疗效评价
给药后1周行血与尿HCG检测及彩超检查。以后每周1次,查至尿妊娠试验阴性,血β-HCG降为正常为止。盆腔包块减小50%以上,临床症状消失,即治愈。如果出现以下情况即为失败:①血β-HCG持续阳性不转阴,或下降后又复升高;②B超检查提示附件包块不缩小反而增大;③盆腔内积液增多,出现急腹症等征象。
1.5 统计学处理
计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较用t检验。计数数据用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组16例治愈患者中, 2例因单次注射MTX后,4～7 d血β- HCG下降不明显,重复用药后成功。失败的6例中,有4例因重复用药失败而手术,余2例因腹部包块继续增大而手术。观察组无重复用药,2例因腹部包块继续增大而手术。观察组治愈例数、血β-HCG转阴时间、平均住院天数、包块消失时间等均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
异位妊娠是妇科最常见的急腹症,近年来其发生率不断升高。随着腹腔镜技术的广泛应用,腹腔镜保守治疗输卵管妊娠的成功率已达96.88%[2]。但大部分患者对手术怀有恐惧感,担忧手术和麻醉的危险以及对输卵管的损伤,故药物保守治疗输卵管妊娠已倍受关注。
MTX通过与细胞内二氢叶酸还原酶结合,阻断二氢叶酸转化为四氢叶酸,干扰细胞DNA、RNA 及蛋白质的生物合成,从而抑制滋养叶细胞分裂,导致胚胎死亡。MTX在国内临床保守治疗异位妊娠中使用最为广泛[3]。但MTX单一治疗效果并不令人满意,有时需要几个疗程[4]。米非司酮是炔诺酮衍生物,属孕激素拮抗剂,主要用于子宫内膜可与内源性孕酮竞争结合受体,产生较强的抗孕酮作用,从而使蜕膜和绒毛组织发生变性坏死,促使促黄体生成素降低,黄体溶解,继而导致依赖于孕酮发育的胚囊坏死。异位妊娠时输卵管缺乏孕激素受体,孕激素受体含量远低于子宫内膜,只有较高浓度的米非司酮才能与体内的孕激素竞争输卵管上的孕激素受体,使异位妊娠失去孕激素的支持而坏死吸收[5-6]。米非司酮与 MTX联合应用起协同作用,可加速胚胎的死亡与吸收[7]。笔者观察发现:观察组治愈例数、平均住院天数、血β-HCG转阴时间、包快消失时间与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。因此可以认为米非司酮和MTX联合治疗输卵管妊娠疗效肯定,安全合理,值得临床推广使用。但当药物治疗过程中血β-HCG值仍不断升高或维持高值不下降时,异位妊娠囊呈破裂倾向,应及时选择手术治疗。
[参考文献]
[1]岳晓燕.输卵管妊娠治疗现状与趋势[J].实用妇产科杂志,2002,18(3):149-151.
[2]苏雅琴,王惠兰.输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗及药物介入治疗后输卵管再通率的研究[J] ......
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