肾气丸治疗女性膀胱过度活动症肾阳虚型22例
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[摘要] 目的:探讨肾气丸治疗女性膀胱过度活动症的方法和疗效评价。方法:收集2005年1月～2009年1月女性膀胱过度活动症患者22例,记录患者每日排尿次数,收集每日总尿量,全部患者按肾阳虚为主辨证服用肾气丸。 结果:服药后显效8例,有效10例,无效4例。结论:女性膀胱过度活动症选择其中辨证属于肾阳亏虚型者主要目的是是验证和扩大肾气丸对于一些现代疾病的应用范畴,效果较满意。
[关键词] 肾气丸;女性膀胱过度活动症;肾阳虚;中医药
[中图分类号] R271.1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-079-02
女性膀胱过度活动症是指尿频、尿急、排尿不畅和小腹坠胀等有下尿路刺激症状,而没有膀胱尿道器质性病变和无明显细菌尿的一组综合征,严重影响女性的生活质量。笔者根据其临床表现,认为此病症属于祖国医学“淋证”、“癃闭”的范畴,采取肾气丸为主加减,治疗膀胱过度活动症中属于肾阳虚型者,取得了一定的疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2005年1月～2009年1月女性膀胱过度活动症患者22例,年龄29～55(40.4±11.2)岁,治疗前均经尿液病原学检查排除泌尿系感染性疾病,B超排除泌尿系结石,病程6个月～3年,根据膀胱过度活动症临床指导原则诊断为膀胱过度活动症[1]。全部病例均有腰膝酸软,畏寒肢冷,精神萎靡,夜尿频多,舌质淡苔白,脉沉迟,尺无力等临床表现,符合《中药新药治疗肾阳虚证的临床研究指导原则》中的肾阳虚型的诊断标准[2]。
1.2治疗方法
由医生指导填写排尿日记。由于部分女性文化水平低,所以采取记录日平均排尿次数和日平均单次尿量为观察指标。日平均排尿次数由患者手工记录,患者单独使用尿盆,另市购500 ml矿泉水瓶,每24小时尿量灌于矿泉水瓶中以记录每日总尿量,每日总尿量除以每日排尿次数为日平均尿量。中医辨证标准参考《中药新药治疗肾阳虚证的临床研究指导原则》。全部病例按肾阳虚为主辨证服用肾气丸加减,其为桂枝3 g,附子3 g,茯苓10 g,泽泻10 g,山药15 g,山茱萸10 g,熟地10 g,丹皮10g,合并尿失禁加炙黄芪15 g、桑螵蛸10 g,乳胀、胸闷者加柴胡10 g、郁金10 g。每日1剂,日二服,30 d为1个疗程。
1.3疗效评定标准
显效:症状明显改善,日平均排尿次数减少1/2及以上,日平均尿量增加1倍及以上。有效:症状改善,日平均排尿次数减少,但不及1/2,日平均尿量增加但不及1倍。无效:症状及日平均排尿次数日平均尿量无明显改善,1.4统计学分析
治疗前后的计量资料采用SPSS 11.0软件进行统计学分析,以均数±标准差(x±s)表示,所有统计检验采用双侧t检验,以α=0.05为检验水准,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 疗前后日排尿次数日平均尿量情况
具体见表1。
2.2 疗效比较
治疗后,根据疗效评定标准,22例患者中显效8例,有效10例,无效4例。
3讨论
膀胱过度活动症是一种常见病,全世界患者人数在5千万至1亿。病因尚不清楚,现代医学多采用行为矫正及口服抗胆碱能药物治疗,对于部分文化层次低的女性,使用行为矫正法难以实施,使用口服抗胆碱能药物有一定的副作用,难以坚持治疗。
女性膀胱过度活动症是女性常见病,表现繁杂,临床症状多种多样,可以根据临床症状辨证为肝气郁结,肾阴亏虚,湿热下注和肾阳亏虚等。本临床研究选择其中辨证属于肾阳亏虚型者主要目的是验证和扩大肾气丸对于一些现代疾病的应用范畴。
祖国医学认为本病属“淋证”、“癃闭”范畴。中医认为,肾为先天之本,藏精、主骨,肾气虚衰则气化失司,在上不能扶土助运,在下不能开阖水道。根本病机是肾阳亏虚,三焦气化功能失常,因此既不能温化水液,又不能制约尿液;每因疲劳、情志不遂等而诱发。
肾气丸始载于《金匮要略》,是临床上著名的温补肾阳的方剂。方由滋阴补肾的药物配伍少量辛热温阳的附子、桂枝组成。其组方特点即如《医宗金鉴》所谓:“肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微微生火,即生肾气也,故不曰温肾,而名肾气”。肾气丸中桂附得熟地相配,不惧辛燥之性,熟地得桂附为伍则无虑滋阴之弊,桂附温肾助之阳,地萸益肾滋肾精,又伍泽苓谈渗利湿,开癃滞通水道,全方协用,补中寓泻,益火而壮水,正如张景岳所谓“善补阳者必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷,善补阴者必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”[3]。
近年来肾气丸在临床研究方面取得了很大进展[4-5],是目前实验研究较多的方剂之一,已经从发展到分子水平,涉及泌尿、生殖、内分泌、免疫等多系统多方面疾病,对肾气丸在临床治疗方面仍然需要进行更深入地研究,借鉴基础研究的成果,发扬中医辨证论治的特色,根据时代的发展,发掘新的主治病证,扩大其临床使用范围。
[参考文献]
[1]金锡御,宋波,杨勇,等 ......
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