护理干预缓解产妇椎管内麻醉术后头痛的疗效观察(2)
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评价并记录各组产妇静止VAS分值,两组T1 VAS分值比较,差异无统计学意义(P>0.05),T2～T5两组VAS分值均较各自T1时点的VAS分值增多,差异有统计学意义(P<0.05),观察组T3～T5 VAS分值较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),而T2时点两组VAS分值比较,差异无统计学意义(P>0.05),表明增加护理干预有助于在术后24 h起减轻头痛程度,有利于恢复,见表2。
2.3 其他并发症
统计其他并发症的发生率,对照组发生头昏8例(26.7%),恶心呕吐5例(16.7%),耳鸣2例(6.7%),观察组发生头昏3例(10.0%),恶心呕吐4例(13.3%),耳鸣1例(3.3%),对照组头昏发生率高于观察组(P<0.05),而恶心呕吐及耳鸣的发生率两组差异无统计学意义(P>0.05),考虑为手术及麻醉用药干扰所致。
3 讨论
PDPH通常多出现在穿刺后24 h内,并在穿刺后14 d消失,由于脑脊液的漏出减少了对颅内脑组织的缓冲依托而产生头痛、视听神经障碍等症状。产妇椎管内麻醉穿刺危险性较大,术后头痛发生率较高,这还与椎管内神经阻滞已成为产科首选麻醉方式、围生期产妇雌激素含量变化剧烈、妊娠期间脑脊液的密度较低和分娩后硬脊膜外腔压力的降低加速脑脊液的渗漏等因素有关[1]。PDPH发生机制有两方面解释,一方面认为脑脊液容积降低导致颅内结构易位牵拉,这种反应在直立位时最为明显,刺激痛觉敏感的脑膜结构,牵拉承受应力作用的神经,引起头痛,直立时重力作用使脑干部受压更为明显,故枕部疼痛尤甚;另一方面认为颅内静脉伴随着脑脊液压力的下降发生扩张,以维持颅内总容量的平衡,血管扩张刺激亦导致头痛的发生[2]。
PDPH的通常治疗方法包括平卧休息、充分镇痛、适度镇静、增加液体摄入及药物对症治疗[3]。以上措施虽能在一定程度上缓解头痛,促进恢复,但许多临床研究均证实效果有限,需要积极的医护干预方可有效缓解。常见的干预措施包括硬膜外腔填充疗法、缩血管药物治疗、腹部加压法及心理干预。硬膜外填充自体血通过血液凝固堵塞漏孔,阻止脑脊液漏出,效果确切,但需在填充前于患者前臂抽取自体血30 ml左右,属有创治疗,限制了开展,而硬膜外腔填充0.9%NaCl溶液或者胶体液法简便易行,通过压力作用促进脑脊液压力升高,效果确切[4]。应用咖啡因、Sumatriptan等药物收缩血管亦有缓解头痛的功效,但临床研究结果有较大分歧。俯卧位及腹带加压等方法可以增加腹内压并传递到硬膜外腔缓解头痛,但需要患者配合方可进行。心理干预亦有良好作用,以往研究发现PDPH存在个体差异,易受心理因素影响[5]。
本研究对照组按照传统的治疗及护理手段进行干预,观察组则进行更加积极的医护干预,研究表明,产妇椎管内麻醉术后头痛发生率较高且发生早,传统的护理干预虽能一定程度上减轻疼痛,促进愈合,但不能产生更好的疗效。通过硬膜外注入0.9%NaCl溶液、腹部加压及积极心理干预,能取得良好的治疗效果,术后24~72 h头痛程度明显减轻,同时头昏发生率降低。硬膜外注入0.9%NaCl溶液能有效升高硬膜外压力,起到较为迅速的缓解作用,但随着0.9%NaCl溶液的吸收,疼痛缓解作用逐渐减弱,本研究将其加入到观察组的干预措施中,观察早期即能有效阻止VAS评分的上升。本研究另一特点就是强化护理心理措施的干预,不仅有效缓解疼痛的程度,还有利于缓和医患关系。通过该临床研究,可以初步认为更加积极的医护干预,尤其是心理干预,在产妇术后头痛治疗中有较显著的疗效,具有良好的临床实用价值。
[参考文献]
[1]Cesur M, Alici HA, Erdem AF, et al. Decreased incidence of headache after unintentional dural puncture in patients with cesarean delivery administered with postoperative epidural analgesia[J]. J Anesth,2009,23(1):31-35.
[2]Imarengiaye C,Ekwere I ......
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