慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的健康教育
[摘要] 目的:分析和总结慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的指导原则。方法:在用药前、用药中、停药后都对患者进行指导。详细介绍用药目的、治疗目标、用药注意事项、停药标准、复查时间,建立患者的个人档案,督促患者按时用药,定期复查。结果:患者能积极配合治疗,HBV DNA为0,肝功恢复正常。结论:慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗用药的正确指导在治疗过程中非常重要,对临床治疗的疗效起着非常重要的作用。
[关键词] 慢性乙型肝炎;抗病毒治疗;健康教育
[中图分类号] R512.6+2 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-121-02
慢性乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)变异抑制了乙肝病毒e抗原(HBeAg)合成所致[1]。据统计,目前全球慢性乙型病毒性肝炎感染者达4亿,我国有1.3亿。50%～75%的慢性感染者中有活跃的病毒复制和肝脏炎症改变,部分慢性肝炎可进展为肝硬化、肝衰竭或原发性肝癌,是主要的疾病死亡因素之一[2]。慢性乙型病毒性肝炎目前以抗病毒药物治疗为主,再根据不同的病情给予适当对症治疗的综合治疗方案,抗病毒药物治疗目前主要有两大类:①α-干扰素能阻止病毒在宿主肝细胞内复制,且具有免疫调节作用。②核苷类药物能够抑制乙肝病毒DNA的复制,减少血液中乙肝病毒的数量,从而达到治疗的目的。核苷类药物用药应在正规医生指导下,医患配合,按照具体的病情,有针对性地选择用药。但有一部分患者服药依从性差,在其治疗过程中多做健康宣教能取得很好的效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年5月到本科门诊专家诊室及住院患者正在进行口服核苷类似物抗病毒药物的150例患者,抗病毒治疗1个月以上,病程最长8年,最短1年。年龄23～56岁,男110例,女40例。其职业各个行业均有。适应证:HBV病毒104/ml以上,肝功能:ALT/AST在正常值2倍以上的慢性乙肝,肝硬化失代偿期,重症肝炎等均可。
1.2 方法
常用的有拉米夫定(贺普丁)、阿德福韦酯(贺维力)、恩替卡韦(博路定)、素比伏(替比夫定),治疗剂量为每日1粒,定时服用,疗程至少2～3年。服用药物为口服药物,方便,副作用少,适用范围广。
1.3 建立用药监测和随访记录
在每位患者就诊时由医生为其指导,详细介绍用药目的、治疗目标、用药注意事项、停药标准、复查时间等,将病情记录于门诊病历上。由护士记录患者基本信息,建立个人用药档案,病历统一存放,发放相关资料,督促患者按时用药、定期复查。
1.4 教育指导
1.4.1 用药前指导实行病情告知制度,征得患者的同意,告知患者病毒性肝炎的治疗是一个长期的过程,时间长,费用高,抗病毒要求严格。核苷类似物能够在短期内(1年)减少血液中的病毒数量,其中一些强效的核苷类似物甚至能将病毒减少到检测不到的水平,并维持较长一段时间。治疗时间长,病毒容易发生“耐药变异”,使得药物失效只得更换药物或联合用药。核苷类物口服药每天1次,每次1粒,每天定时服药,不得随意停药、减药,否则易造成病毒反弹、耐药、治疗失效。向患者讲解关于乙型病毒性肝炎的基础知识、并发症、非药物及药物疗法主要方式。根据个体的具体情况进行个体化指导,同时发放乙肝知识宣传手册,注明使用药物的名称、剂量、用法,让患者能随时给予参照。强调按时用药,交代复查时间,提供电话和网上咨询通道。
1.4.2 用药中指导对已开始治疗的患者,工作人员应定期电话随访,询问患者生活习惯,制定用药计划,及时帮助患者解决治疗中遇到的问题。邀请患者参加乙肝知识讲座,组织相互交流,医患面对面通过专题讲解的方式,让患者有更多的时间对自己的病情进行咨询。向患者家庭成员进行宣传教育,让每位家庭成员了解有关疾病知识及其预防方法,督促与配合患者完成治疗任务至关重要。督促患者定期复查,服药第1个月后应复查肝、肾功能、HBV DNA定量、血常规,病情平稳后每3个月复查,每6个月应做1次彩超。必要时可根据治疗效果监测乙肝病毒变异、血清学e抗原和e抗体定量。
1.4.3 停药后指导慢乙肝经过治疗后,达到停药标准的,可在医生指导下停药。亚太肝病学会颁布的新乙肝指南中提出:乙肝治疗达标是指HBV DNA已经转阴,同时e抗原发生血清学转换,即e抗原消失和e抗体产生,加上ALT正常这三项达标[3]。每隔6个月检查1次,连续两次也就是1年以上达标就可以停药。应继续每6个月监测1次肝功能、肾功能、乙肝三对及HBV DNA定量,防止病情复发。生活上劳逸结合,同时避免饮酒,使用肝毒性药物及其他对肝脏不利的因素。
2 结果
经过医务人员健康教育的开展,患者了解了乙肝抗病毒的相关知识,主动参与配合医生的治疗,用药依从性好。逐渐重视治疗过程的复查与随访,未出现擅自漏服、停服药,治疗效果显著。正确遵医嘱用药的患者病情平稳,HBV DNA为0,肝功正常,无并发症。
3 小结
综上所述,用药的教育指导是现代护理必须掌握的技能之一,旨在帮助患者掌握知识,树立信念,建立健康行为,并通过这个环节产生效果,所以教育是否有效,关键取决于患者[4]。而在乙型肝炎治疗过程中,患者的依从性十分重要,否则一旦失去疗效,不仅将影响工作,也会加重自身的病情,给患者及家人带来巨大的精神及经济压力,必须给予足够重视。健康教育干预直接影响患者的就医态度,纠正不良用药习惯,提高对肝病的正确认识,与家庭的密切配合是控制乙型病毒性肝炎继续蔓延的有效措施。
[参考文献]
[1]黄梅竹.慢性乙型肝炎患者应用阿德福韦的健康教育[J].临床误诊误治,2008,12(21):85-86.
[2]拉米夫定临床应用专家组.2004年拉米夫定临床应用专家共识[J].中华肝脏病杂志,2004,12(7):425-428.
[3]胡仕琦,王宇明.肝病知识与咨询热点[M].北京:科学技术文献出版社,2009:139.
[4]俞雪飞,金巧芳.认知式自助疗法在人工气道建立教育指导中的应用[J].中国应用护理杂志,2005,21(1):58-59.
(收稿日期:2010-03-31), 百拇医药(颜 峰,张佃荣)
[关键词] 慢性乙型肝炎;抗病毒治疗;健康教育
[中图分类号] R512.6+2 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-121-02
慢性乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)变异抑制了乙肝病毒e抗原(HBeAg)合成所致[1]。据统计,目前全球慢性乙型病毒性肝炎感染者达4亿,我国有1.3亿。50%～75%的慢性感染者中有活跃的病毒复制和肝脏炎症改变,部分慢性肝炎可进展为肝硬化、肝衰竭或原发性肝癌,是主要的疾病死亡因素之一[2]。慢性乙型病毒性肝炎目前以抗病毒药物治疗为主,再根据不同的病情给予适当对症治疗的综合治疗方案,抗病毒药物治疗目前主要有两大类:①α-干扰素能阻止病毒在宿主肝细胞内复制,且具有免疫调节作用。②核苷类药物能够抑制乙肝病毒DNA的复制,减少血液中乙肝病毒的数量,从而达到治疗的目的。核苷类药物用药应在正规医生指导下,医患配合,按照具体的病情,有针对性地选择用药。但有一部分患者服药依从性差,在其治疗过程中多做健康宣教能取得很好的效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年5月到本科门诊专家诊室及住院患者正在进行口服核苷类似物抗病毒药物的150例患者,抗病毒治疗1个月以上,病程最长8年,最短1年。年龄23～56岁,男110例,女40例。其职业各个行业均有。适应证:HBV病毒104/ml以上,肝功能:ALT/AST在正常值2倍以上的慢性乙肝,肝硬化失代偿期,重症肝炎等均可。
1.2 方法
常用的有拉米夫定(贺普丁)、阿德福韦酯(贺维力)、恩替卡韦(博路定)、素比伏(替比夫定),治疗剂量为每日1粒,定时服用,疗程至少2～3年。服用药物为口服药物,方便,副作用少,适用范围广。
1.3 建立用药监测和随访记录
在每位患者就诊时由医生为其指导,详细介绍用药目的、治疗目标、用药注意事项、停药标准、复查时间等,将病情记录于门诊病历上。由护士记录患者基本信息,建立个人用药档案,病历统一存放,发放相关资料,督促患者按时用药、定期复查。
1.4 教育指导
1.4.1 用药前指导实行病情告知制度,征得患者的同意,告知患者病毒性肝炎的治疗是一个长期的过程,时间长,费用高,抗病毒要求严格。核苷类似物能够在短期内(1年)减少血液中的病毒数量,其中一些强效的核苷类似物甚至能将病毒减少到检测不到的水平,并维持较长一段时间。治疗时间长,病毒容易发生“耐药变异”,使得药物失效只得更换药物或联合用药。核苷类物口服药每天1次,每次1粒,每天定时服药,不得随意停药、减药,否则易造成病毒反弹、耐药、治疗失效。向患者讲解关于乙型病毒性肝炎的基础知识、并发症、非药物及药物疗法主要方式。根据个体的具体情况进行个体化指导,同时发放乙肝知识宣传手册,注明使用药物的名称、剂量、用法,让患者能随时给予参照。强调按时用药,交代复查时间,提供电话和网上咨询通道。
1.4.2 用药中指导对已开始治疗的患者,工作人员应定期电话随访,询问患者生活习惯,制定用药计划,及时帮助患者解决治疗中遇到的问题。邀请患者参加乙肝知识讲座,组织相互交流,医患面对面通过专题讲解的方式,让患者有更多的时间对自己的病情进行咨询。向患者家庭成员进行宣传教育,让每位家庭成员了解有关疾病知识及其预防方法,督促与配合患者完成治疗任务至关重要。督促患者定期复查,服药第1个月后应复查肝、肾功能、HBV DNA定量、血常规,病情平稳后每3个月复查,每6个月应做1次彩超。必要时可根据治疗效果监测乙肝病毒变异、血清学e抗原和e抗体定量。
1.4.3 停药后指导慢乙肝经过治疗后,达到停药标准的,可在医生指导下停药。亚太肝病学会颁布的新乙肝指南中提出:乙肝治疗达标是指HBV DNA已经转阴,同时e抗原发生血清学转换,即e抗原消失和e抗体产生,加上ALT正常这三项达标[3]。每隔6个月检查1次,连续两次也就是1年以上达标就可以停药。应继续每6个月监测1次肝功能、肾功能、乙肝三对及HBV DNA定量,防止病情复发。生活上劳逸结合,同时避免饮酒,使用肝毒性药物及其他对肝脏不利的因素。
2 结果
经过医务人员健康教育的开展,患者了解了乙肝抗病毒的相关知识,主动参与配合医生的治疗,用药依从性好。逐渐重视治疗过程的复查与随访,未出现擅自漏服、停服药,治疗效果显著。正确遵医嘱用药的患者病情平稳,HBV DNA为0,肝功正常,无并发症。
3 小结
综上所述,用药的教育指导是现代护理必须掌握的技能之一,旨在帮助患者掌握知识,树立信念,建立健康行为,并通过这个环节产生效果,所以教育是否有效,关键取决于患者[4]。而在乙型肝炎治疗过程中,患者的依从性十分重要,否则一旦失去疗效,不仅将影响工作,也会加重自身的病情,给患者及家人带来巨大的精神及经济压力,必须给予足够重视。健康教育干预直接影响患者的就医态度,纠正不良用药习惯,提高对肝病的正确认识,与家庭的密切配合是控制乙型病毒性肝炎继续蔓延的有效措施。
[参考文献]
[1]黄梅竹.慢性乙型肝炎患者应用阿德福韦的健康教育[J].临床误诊误治,2008,12(21):85-86.
[2]拉米夫定临床应用专家组.2004年拉米夫定临床应用专家共识[J].中华肝脏病杂志,2004,12(7):425-428.
[3]胡仕琦,王宇明.肝病知识与咨询热点[M].北京:科学技术文献出版社,2009:139.
[4]俞雪飞,金巧芳.认知式自助疗法在人工气道建立教育指导中的应用[J].中国应用护理杂志,2005,21(1):58-59.
(收稿日期:2010-03-31), 百拇医药(颜 峰,张佃荣)