运动对糖尿病患者血糖变化的影响
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[摘要] 目的:探讨运动对糖尿病(DM)患者血糖变化的影响,指导糖尿病患者进行合理运动。方法:选取65例住院患者为研究对象,测量其运动前、后指血血糖值(SMBG),进行配对t检验。结果:运动后血糖控制效果明显,SMBG比运动前有显著性下降(P<0.01)。结论:运动疗法对糖尿病患者血糖控制有一定效果,病情许可下由护理人员监护其活动,以达到控制血糖、减少或延缓并发症的目的。
[关键词] 糖尿病;运动;血糖监测
[中图分类号] R587.1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-143-02
随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,糖尿病(DM)发病率呈逐年上升趋势,其患病率高达2%[1]。目前通过运动治疗DM已引起广泛关注。本文从运动对血糖影响这一角度去探讨DM患者的运动疗法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取DM患者65例,病程为3个月～15年,分为Ⅰ型糖尿病(IDDM)组34例和Ⅱ型糖尿病(NIDDM)组31例。IDDM组男23例,女11例,平均年龄(40.6±2.10)岁,均应用胰岛素皮下注射治疗,再根据胰岛素应用规格分为使用普通胰岛素IDDM1组19例和使用中、长效胰岛素IDDM2组15例。NIDDM组男21例,女10例,平均年龄(52.18±2.35)岁,均口服格列吡嗪或格列齐特等中效磺脲类降糖药。所有患者均诊断明确,尚无明显重要脏器并发症。住院后经调整胰岛素或口服降糖药至稳定剂量,血糖控制满意时进入本实验。
1.2 方法
1.2.1 运动条件①在掌握心肺复苏技术的护理人员的监护下完成运动计划;②体重指数≥25 kg/m2 NIDDM肥胖者和血糖为8.10～16.50 mmol/L患者,以及稳定期IDDM患者;③运动疗法与饮食控制、口服降糖药或胰岛素治疗同步进行;④运动前先测血糖,血糖<6.0 mmol/L时要适当进食并配备少量糖果或点心,以防止运动时或运动后发生低血糖,运动结束后,根据血糖情况决定是否加餐;⑤运动前对患者进行必要的运动知识教育,运动前后适当饮水,尤其是炎热夏季,以预防脱水、中暑发生。
1.2.2 运动方法患者于早餐后1 h分别以2倍阶梯运动10 min(属剧烈运动),采取患者运动前后指尖血,用血糖仪检测血糖,分析运动前后血糖变化。第2天早餐后1 h轻微活动10 min,再次采取运动前后指尖血测血糖,对比血糖变化。
1.2.3 运动强度可根据公式计算:运动中最大脉率=210-年龄。最大运动能力[2]:VO2max%脉率(运动中脉率)=安静时脉率+(运动中最大脉率-安静时脉率)×运动强度。运动量增加时应在强度不变情况下增加运动时间,即先增加耐力,再增加强度,避免过度劳累而引起酮症酸中毒,加重病情。
1.2.4 DM患者不宜运动的情况①合并各种急性感染者;②伴有心功能不全、心律失常,且活动后加重者;③严重糖尿病肾病者;④严重眼底病变者,如眼底出血;⑤新近发生血栓者;⑥血糖未得到较好控制(血糖>14 mmol/L)或血糖不稳定者;⑦收缩压>180 mmHg者;⑧经常有脑供血不足者。
1.3 统计学分析
数据采用方差分析,血糖用均数±标准差表示。
2 结果
2.1 剧烈运动前后DM患者血糖变化
见表1 。
2.2 轻微运动前后DM患者血糖变化
见表2。
3 讨论
DM是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征,临床以慢性高血糖为主要共同特征[3]。随着人们生活水平的提高及平均寿命的延长,DM患病率将继续增加[4]。体育锻炼能增强身体对胰岛素的敏感性,有利于对慢性并发症的控制,应选择适当的方式和适量的运动量,提倡有氧运动[5]。运动后,肝脏和肌肉又使葡萄糖转化为糖原存储,血糖持续下降,长期锻炼有利于血糖的控制,是运动效果的积累和胰岛素敏感性增强的结果[6]。
IDDM为机体胰岛素绝对不足,需依赖外援胰岛素补充,剧烈运动后可使IDDM患者肌肉摄取和利用葡萄糖增多,肝糖元生成减少,而且剧烈运动可加快皮下注射的胰岛素的吸收,原来适宜的胰岛素用量过剩,患者血糖明显下降,中、长效胰岛素在体内半衰期长,这种作用就更加明显,而用中、长效胰岛素治疗的DM患者其血糖下降更为明显。
NIDDM为胰岛素受体功能缺陷型糖尿病,临床表现为内源性胰岛素抵抗,单位浓度胰岛素生物活性下降,体内胰岛素呈相对不足状态,口服降糖药可温和地提高机体组织对胰岛素的敏感性。血糖降低后机体内的内源性胰岛素即分泌减少,虽然剧烈运动也可使肌肉代谢加快,降低血糖作用,但体内胰岛素分泌代谢性减少,故NIDDM患者剧烈运动后血糖波动很小。本实验选择比较年轻且体力较好的NIDDM患者来完成较剧烈的运动试验,因为NIDDM患者多数年龄大且多合并有高血压、冠心病等疾病,故对NIDDM患者不提倡盲目的大量运动,在运动的同时应考虑到其机体承受能力。轻微运动对机体代谢水平影响不大,故无论对IDDM患者还是NIDDM患者的血糖影响都不大。
近年来,对运动增加胰岛素敏感性的机制研究,进一步证明NIDDM的胰岛素抵抗主要是骨骼肌细胞膜上的葡萄糖转运蛋白-4(GLUT4)以及决定其转运率的转运蛋白信息核糖核酸(GLUT4 mRNA)减少,而运动能使肌细胞内GLUT4 mRNA增多,从而GLUT4蛋白含量增加,运载葡萄糖能力增强,肌肉摄取葡萄糖增加[7]。
综上所述,IDDM患者应用胰岛素特别是应用中、长效胰岛素患者适宜轻微活动,剧烈运动可诱发低血糖。NIDDM患者体力活动对血糖影响不大,且运动有利于减肥,改善病情。应指导患者进行适当体育锻炼,促进糖利用,减轻胰岛负担,锻炼后应有舒畅感且应适当进食,避免出现低血糖[8]。应根据患者年龄、体力及DM类型与并发症等不同而酌情选择运动,如IDDM或老年糖尿病者可选择散步、太极拳、气功、体操、下楼梯等低强度活动,NIDDM肥胖者可进行慢跑、上楼梯、乒乓球训练等中强度活动。运动时间为饭后1～2 h,因此时血糖水平开始升高,不易发生低血糖。每次运动时间为30～60 min,其中包括运动前热身和运动后恢复时间,每天1次,每周3～5次。运动强度以运动中感到全身发热,适度出汗,肌肉有略微酸胀感,运动时脉搏(/min)=(170-年龄)为宜。只有科学的、有计划、有目的、有规律的合理运动,并结合饮食及药物治疗,才能很好地控制血糖,有效降低并发症的发生率。
[参考文献]
[1]蒋冬梅.患者健康教育指导[M].长沙:湖南科学技术出版社,2000,78-81 ......
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