高频电波刀宫颈电圈环切术对宫颈上皮内瘤样变的临床诊治价值分析(3)
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在各个不同级别的CIN中,术后病理级别波动较多的是CINⅠ和CINⅢ(包括级别的上升和下降,见表2),但在级别上升方面CIN I(16.67%)与CINⅡ(6.66%)差别并不是很大,并且没有上升为浸润癌的病例。而CINⅢ上升为浸润癌的患者1例,因而LEEP作为对阴道镜诊断的再评价证实阴道镜对浸润癌漏诊的概率很小(1.72%,1/58)。丘瑾等[10]的研究将阴道镜活检结果与其后LEEP术后病理结果进行比较,CINⅠ诊断符合率为58.19% ,CINⅡ诊断符合率为48%,CIN Ⅲ诊断符合率为61.90%,较本研究结果符合率高(CIN Ⅰ33.33%,CINⅡ33.33%,CIN Ⅲ 25.00%),这可能与阴道镜检查技术及设备有关,但也可能与本研究入选患者例数较少(58例)有关。CINI的诊治一直存在争议,有关诊治不足和过度诊治的讨论一直是争论的热点。美国国家癌症研究所进行的ASCUS/LSIL的临床研究中,最初诊断为CINⅠ者,经专家病理复查委员会证实仅43%为CINⅠ,41%为正常,13%为CINⅡ、CINⅢ[11]。这与本研究结果相近(CINⅠ级别上升者16.67%)。既然阴道镜活检取材的深度和范围有限,笔者认为对CINⅠ患者进行治疗或随访应依据阴道镜检查图像满意度、随访可行性、患者年龄、生育要求综合分析,并充分尊重患者对治疗方案的选择权。除了对CINⅠ密切随访外,对阴道镜图像不满意、无生育要求、年龄较大(≥35岁)、难于随访者应积极进行LEEP术宫颈锥切以防漏诊,并同时治疗。
LEEP术在门诊可进行,优点是出血少、时间短、创伤小、费用低、操作简单,是一种安全、可靠的治疗CIN的新方法[12]。此外,宫颈LEEP手术还可保留完整的病理检查标本,可避免漏诊,同时可达到治疗和诊断的目的。Fambrini M等[13]报道942例阴道镜下活检诊断CIN,诊断不足23.6%,说明LEEP术在治疗宫颈CIN的同时对疾病的诊断有很好的补充价值。在治疗方面,LEEP手术治疗效果好,并发症少,切缘累及率低,术后随访复发率低,本次研究显示术后3个月复查,宫颈细胞学检查及阴道镜检查均无异常发现,月经如常,无其他不适,手术治愈率高。充分说明LEEP术在宫颈上皮内瘤变的诊治中有着重要的补充价值,是疾病治疗的首选方法。但仍存在病变残留的可能,有一定的局限性,需不断进行技术的改进并加强随访。
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