经尿道汽化电切术治疗高危前列腺增生症87例临床观察(2)
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2.2 手术前后各指标比较
术后随访2个月～2年,患者手术前、后IPSS、QOL、RUV、MFR和AFR比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
所谓高危BPH患者就是指年龄大于70岁,伴有心、肺、脑、高血压、肾功能不全或糖尿病等并发症的患者[1]。高龄、全身耐受性差、前列腺体积大、出血、前列腺电切综合征(TURS)等一直是困扰高危、重度BPH彻底治疗的几大因素[2]。
高危前列腺增生症围术期治疗的要求较高。评估高危BPH 患者各脏器生理功能,积极治疗并发症,提高其手术耐受能力,是确保手术安全的前提[3]。术前服用非那雄胺片缩小前列腺体积,减轻充血,减少术中出血。糖尿病患者空腹血糖降至8 mmol/L以下,术中5%甘露醇溶液冲洗,监测血糖。慢性尿潴留肾功能不全患者,术前行耻骨上膀胱穿刺造瘘,并持续引流,以利肾功能和膀胱功能的恢复,减轻前列腺充血,减少术中出血,造瘘管亦可用于术中引流。高血压患者血压控制在140/90mmHg以下至少1周,心功能不全患者给予强心、利尿、扩血管等治疗,心功能改善至Ⅱ级以上。慢性支气管炎合并肺功能不全患者,使用抗生素,扩张支气管、祛痰等改善肺功能。心脑血管疾病患者病情稳定半年以上。
本组87例患者经充分围术期治疗后均能耐受TUVP治疗,手术均获成功。手术时间 (53.8±21.2) min,术中出血量(397.4±142.7) ml,均比开放手术明显缩短。IPSS、QOL、RUV、MFR和AFR术后较术前明显改善(P<0.05)。可见TUVP具有操作简单、创伤小、痛苦少、效果好等优点,是治疗高危BPH安全理想的术式。
TURS是较为严重的的并发症,其发生与冲洗液的压力和手术的时间有关[4]。发生机制为灌洗液快速大量吸收导致的高血容量、低钠血症,严重者可导致死亡。国外文献报道其发生率为10%～20%,国内报道可以控制在2%以内。笔者认为,注意以下几点可以有效预防TURS的发生:低压冲洗,灌洗液距离膀胱平面40～60 cm,使前列腺窝内压维持在3.9 kPa;避免切透前列腺包膜,一旦切透应尽快结束手术;尽量缩短手术时间,控制在1 h左右;术中严密监护,当患者在术中出现烦躁、哈欠、心悸时应用呋塞米,同时查血电解质,根据血钠情况,及时补充高渗盐水,并立即终止手术[5]。如处理及时,多无不良后果。本组患者中可疑TURS 1例就是在开展经尿道前列腺汽化电切术早期发生的,主要是操作不熟练、手术时间长引起的,经治疗后恢复正常。
术中出血是干扰患者心血管功能的最重要因素[6]。减少术中出血的措施有:①因心脑血管疾病服用阿司匹林的患者术前2周停用;②有效控制尿路感染,特别是膀胱造瘘或留置导尿管者,应该复查尿常规并中段尿培养。必须在尿路感染控制后再手术;③术前服用非那雄胺片5 mg,每日1次,连续3个月以上。术后继发性出血是早期最主要并发症之一[7],与多种因素有关,术中止血不彻底,术后尿管堵塞致膀胱过度充盈及术后不当的活动等都是引起继发性出血的原因,因此特别强调术中充分止血,术后的持续冲洗是保持尿管通畅的有效方法,如术后尿液颜色较红,则应加快冲洗速度,一旦出现血凝块堵塞尿管即用注射器冲洗,如冲洗不满意,可将尿管拔出,经尿道注入盐酸利多卡因,在膀胱镜下,用冲洗器反复冲洗至没有血凝块,再重插三腔尿管稍加牵引,均能达到满意止血的目的,一般不需再次进手术室止血,对出血较多的患者可进手术室电凝止血。术后7～14 d出血多与过度活动及尿路感染有关,一般只要重置尿管3～5 d和抗感染治疗1周左右即可。
通过对87例高危BPH患者行TUVP治疗。笔者认为TUVP治疗高危BPH具有手术快速、易掌握、安全性高、创伤小、出血少、疗效确切、并发症少等优点,对不能耐受开放手术的患者,通过TUVP治疗能解除尿路梗阻症状,明显提高生活质量。
[参考文献]
[1]吴江平,严文兵,董诚,等.腔内手术治疗高危前列腺增生的临床研究[J].临床泌尿外科杂志,2002,17(8):391-392.
[2]张良,叶敏.经尿道气化切割治疗重度前列腺增生症[J].中华泌尿外科杂志,1999,20(3):168.
[3]晁亮,孙家庆.经尿道前列腺微创汽化电切术治疗高危前列腺增生症[J].山西医药杂志,2009,38(9):845 ......
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