盐酸戊乙奎醚在嗜铬细胞瘤手术中的应用
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[摘要] 目的:对比观察盐酸戊乙奎醚和东莨菪碱在腹腔镜嗜铬细胞瘤手术术前用药时的临床效果。方法:择期腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术患者20例,随机分为两组,A组(盐酸戊乙奎醚组)和B组(东莨菪碱组),每组各10例,术前均无其他重要器官系统疾病。分别于入室后肌注盐酸戊乙奎醚1.0 mg或东莨菪碱0.3 mg,观察其对术中血压、心率的影响。结果:盐酸戊乙奎醚组术中血压、心率明显较东莨菪碱组平稳,血流动力学波动小。结论:盐酸戊乙奎醚由于其选择性抗胆碱作用,能较东莨菪碱更加安全地应用于嗜铬细胞瘤手术。
[关键词] 盐酸戊乙奎醚;东莨菪碱;嗜铬细胞瘤
[中图分类号] R736.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-080-02
在嗜铬细胞瘤手术中,其术前及术中均有循环剧烈波动的危险,并发症多。盐酸戊乙奎醚是一种新型的长效抗胆碱药。本文对比盐酸戊乙奎醚和东莨菪碱对嗜铬细胞瘤患者血压、心率的影响,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
择期腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术患者20例,随机分为两组,A组(盐酸戊乙奎醚组)和B组(东莨菪碱组),每组各10例。A组男7例,女3例,年龄41～66岁,平均52.5岁;B组男6例,女4例,年龄41～66岁,平均53.5岁;两组患者术前均无其他重要器官系统疾病,肿瘤位置均在肾上腺,血压控制在165/105 mmHg以下,心率均<90/min。两组患者一般资料情况比较,差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
所有患者均复合全身麻醉。术前30 min肌内注射咪唑安定0.06 mg/kg。入室后连接西门子C24监测仪,监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。分别于入室后肌注盐酸戊乙奎醚1.0 mg或东莨菪碱0.3 mg,20 min后开始诱导。诱导均采用咪唑安定0.1 mg/kg,芬太尼3～5 μg/kg。麻醉维持采用瑞芬太尼联合异氟醚静吸复合麻醉,保证足够的麻醉深度,术中根据需要,间断追加罗库溴铵维持肌松。
1.3 统计处理
数据采用SPSS 15.0软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准误(x±sx),若为正态分布,则用方差分析,组间、组内比较;若为非正态分布,则用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
两组患者在性别比例、平均年龄、平均体重、手术时间等方面均无显著性差异,具体情况见表1。
2.2两组患者各项监测指标情况
见表2。
从上表可以看出,盐酸戊乙奎醚组患者术中血压、心率明显较东莨菪碱组平稳,血流动力学波动小。
3 讨论
嗜铬细胞瘤是来源于肾上腺髓质和肾上腺外嗜铬组织的肿瘤,后者也称肾上腺外嗜铬细胞瘤或副神经节瘤。临床表现错综复杂,多数患者表现为难治性高血压,并可导致心、脑、肾血管系统的严重并发症,其诊断和治疗对临床医生都是严峻的考验。尤其是肾上腺外嗜铬细胞瘤,定位困难,这些肿瘤和巨大肾上腺嗜铬细胞瘤多数与大血管及重要脏器关系密切,手术切除困难,故合称为复杂嗜铬细胞瘤。当前大多数患者术前应用东莨菪碱,但是其临床疗效不佳。盐酸戊乙奎醚是由中国军事医学科学院毒物药物研究所最近研制成功的新一代抗胆碱药,与其他抗胆碱药相比,盐酸戊乙奎醚对M胆碱受体具有选择性,抗胆碱作用较强且全面,持续时间也长。其对广泛分布于心脏和中枢的M2 受体无明显选择性,故对心脏作用较弱,不过可以选择性的作用于M1、M3 受体[1],从而引起迷走神经反射抑制和腺体分泌抑制,有效的避免了心率增快导致的心肌耗氧增加[2]。本研究结果表明,盐酸戊乙奎醚组患者术中血压、心率明显较东莨菪碱组平稳,血流动力学波动小;两种药物均可有效地抑制腺体的分泌,相比较无显著性差异[3]。其机制如下[4]:抑制大脑皮层,减轻对刺激的反应;调节自主神经,减少儿茶酚胺类物质的分泌;解除血管平滑肌的痉挛,降低外周血管阻力,改善微循环。
同时在治疗中应加强护理,在术前应及时给予患者高蛋白、高维生素、低脂的饮食。同时为患者提供安静、舒适的休养环境,尽可能避免一切不良刺激。同时提供优质的服务,注意语言、行为、仪表等;应保持病房安静、整洁,为患者创造一个舒适的环境,并取得家属积极配合;情绪不稳定者,夜间难以入睡,适当给予镇静治疗,睡前口服地西泮等;对患者说明体位改变、情绪激动、吸烟、便秘等可诱发高血压,指导患者稳定情绪,避免激动,使其达到最佳心理状态,积极配合治疗,顺利接受手术[5]。术中应严密监测患者的血压,预防高血压危象[6]。由于嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺,促使周围血管收缩,所以此类患者呈阵发性或持续性高血压状态。少数患者可出现发作性低血压、休克等,这可能与肿瘤坏死、瘤内出血,使儿茶酚胺释放骤停或发生严重心脏意外有关。应遵医嘱给予降压药物,鼓励患者卧床休息,保持心情舒畅。指导患者低钠饮食,每日钠盐摄入量控制在1.5～2.5 g,防止过多钠潴留在体内,每4小时测量1次血压,根据血压的变化调整用药物剂量。本组2例患者用力排便后出现剧烈的头痛、面色潮红、视力模糊,测血压为230/150mmHg,即嘱患者卧床休息,头偏向一侧,吸氧、迅速建立静脉通道。遵医嘱给予硝普钠泵入降压治疗;观察患者颅内压及意识的变化情况;持续血压监测,根据血压的变化调整降压药物的使用,防止人为低血压的发生。经过积极降压治疗,血压逐步降到正常的水平。高血压危象常因剧烈活动、体位改变、用力排便、睡眠不佳、挤压腹部等刺激而诱发。针对这些诱发因素,告知患者卧床休息的必要性及重要性,减少活动,做好生活护理;给予患者新鲜含粗纤维的蔬菜及水果,必要时给予增加肠蠕动及缓泻药物;避免触摸腹部、腰部,有效预防高血压危象。术后24 h严密监测血压。保持2条静脉通路,1条用微泵调整药液达到控制血压的目的;另1条用来补充血容量,监测循环功能。观察患者心率、心律、体温的变化。加强基础护理,预防并发症。此类患者多采用气管内插管麻醉,术后气管内分泌物多,加之切口处疼痛,不愿咳嗽,易并发肺部感染,应鼓励和教会患者进行有效咳嗽,并协助其翻身、拍背,必要时给予雾化吸入帮助痰液排出。术后注意营养支持,给予高热、高维生素、高蛋白饮食,必要时行全胃肠外营养。患者肠蠕动恢复后开始进食,先进流质食物,逐渐过度到半流质食物、软饭和普通饭,鼓励患者多吃蔬菜、水果,多饮水,保持大便通畅,避免用力排便引起血压急剧变化,发生摔倒甚至猝死。
综上所述,盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药,能有效地抑制腺体的分泌,心血管副作用小,且有一定的循环稳定作用,较东莨菪碱更适合用于嗜铬细胞瘤患者 ......
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