3种方法检测尿中有形成分效果比较
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[摘要] 目的:探讨尿沉渣分析仪、尿干化学分析仪及涂片显微镜检测方法的临床应用价值。方法:采用UF-100型全自动尿沉渣分析仪(尿沉渣分析法)、Clinitek- 500尿干化学分析仪(尿干化学分析法)、手工涂片尿沉渣显微镜镜检法(手工沉渣镜检法)对1 500份住院患者的尿液标本沉渣进行检测。结果:尿沉渣分析法、尿干化学分析法、手工沉渣镜检法对白细胞的检测阳性率分别为40.3%(605/1 500)、40.8%(612/1 500)、43.5%(653/1 500),红细胞的检测阳性率分别为47.4%(711/1 500)、46.5%(698/1 500)、46.8%(702/1 500),差异无统计学意义(P>0.05)。Clinitek-500尿干化学分析仪无法检测管型,尿沉渣分析法与手工沉渣镜检法对管型的检测阳性率分别为14.7%(220/1 500)、7.0%(105/1 500),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:尿沉渣分析仪、尿干化学分析仪及涂片显微镜检测具有很高的准确性和敏感度,为泌尿生殖系统、循环系统、内分泌系统等疾病的诊断提供了可靠的数据。
[关键词] 尿沉渣;UF-100型全自动尿沉渣分析仪;干化学分析法
[中图分类号] R446.12 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-084-02
尿液分析又称尿液检查,是临床上最常用的重要的检测项目之一,主要用于泌尿生殖系统疾病、肝胆疾病、代谢性疾病(如糖尿病)及其他系统疾病的诊断和鉴别诊断、治疗监测及健康普查[1]。尿干化学分析仪已广泛应用于临床,流式技术的沉渣分析仪也逐步应用于临床[2]。近年来,随着尿沉渣分析仪和干化学分析仪的广泛应用,提高了尿液分析的速度和准确性,忽视了涂片显微镜检测。为了探讨尿沉渣分析法、尿干化学分析法、手工涂片尿沉渣显微镜镜检法(手工沉渣镜检法)在临床中的应用价值,本研究分析了该3种方法对1 500份住院患者尿液标本沉渣的检测结果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1仪器与试剂
UF-100型全自动尿沉渣分析仪(简称UF-100)(日本)及配套试剂;Clinitek-500尿干化学分析仪(美国)及配套试剂(试纸);日本Olympas光学显微镜;水平离心机;带刻度离心管;标准一次性计数板。
1.2 标本采集及处理
随机抽取本院2007年6～12月住院患者新鲜中段尿1 500份,每份标本20 ml,于2 h内检测;其中,男773例,女727例,年龄1～85岁,平均 (45±24)岁。严格按照操作规程使用UF-100尿沉渣分析仪和Clinitek- 500尿干化学分析仪,尿液混匀后分为2管,其中一管先行尿干化学分析法,再行尿沉渣分析法检测;另一管经1 500 r/min 离心5 min,弃上清液,底部剩余0.5 ml混匀后,充入一次性计数板的池中,用于显微镜检测,2 h 内检测完毕。
1.3 结果判定
将尿干化学分析结果呈阳性,尿沉渣分析结果亦呈阳性的判定为真阳性;将尿干化学分析结果呈阴性,尿沉渣分析结果呈阳性的判定为假阳性。对假阳性标本按照《全国临床检验操作规程》[3]规定方法操作,混匀后行手工沉渣镜检。UF-100全自动尿沉渣分析仪正常值参考范围:红细胞计数为0～25/μl;尿液干化学分析仪正常值参考范围:红细胞呈阴性;显微镜检查正常值参考范围:红细胞为0～5/HP,白细胞为0～3/HP。超出此范围即判定为阳性。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0软件对数据资料进行统计分析。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3种方法对尿液中红细胞和白细胞的检测阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05),对管型的检测结果阳性率存在差异(P<0.05),其中Clinitek-500尿干化学分析仪无法检测管型。见表1。
3 讨论
尿中有形成分以往主要依靠显微镜检测,由于传统的镜检法结果差异较大,许多学者都推荐使用尿沉渣分析仪,随着尿沉渣分析仪的使用,较好地解决了尿沉渣定量测定的问题。尿沉渣分析仪具有标准定量、视野清晰、快速安全、使用成本低的特点,但尿沉渣显微镜检查是尿常规重要内容之一,是泌尿系统诊断和鉴别诊断疗效观察的金标准,也是经典手工法,仪器得出的异常结果往往靠显微镜来验证、校准和补充[4]。
UF-100尿沉渣分析仪是采用流式细胞荧光散射强度和电阻抗变化的原理对尿液中的有形成分RBC、WBC、管型等进行检测。是目前国内、外较先进的全自动尿沉渣分析仪,但尿干化学分析因标本用量少,检测快,操作简单等优点也较多应用于临床。尿干化学分析法检测尿中白细胞原理是利用中性粒细胞浆内的酯酶,水解试纸条上模块中含色原的酯类,释放出色原与重氮盐反应形成呈色缩合物,其颜色深浅与细胞的数量成正比。它主要检测尿中白细胞中的中性粒细胞,而UF-100全自动尿沉渣分析仪能把尿中的淋巴细胞、单核细胞全检测出来[5]。所以尿干化学分析法有出现假阴性的情况,还可能由于尿液中没有含酯酶的粒细胞导致LEU呈阴性,或可能尿中含有致LEU假阴性药物[6],如大量维生素C、庆大霉素等。白细胞阳性,LEU阴性,镜检WBC阴性,可能尿中有较多肾小管上皮细胞致白细胞假阳性,或某些结晶与黏液同时存在也可致白细胞假阳性。尿干化学分析法检测尿中红细胞内的亚铁血红素有类似过氧化酶样活性,使过氧化氢茴香素或过氧化氢烯枯分解四基联苯胺等有关色原,使其呈色。它主要检测尿中的隐血。因此,尿干化学分析法检测尿中的红细胞可能出现假阳性。而UF-100尿沉渣分析仪检测红细胞若尿中有大量酵母菌,精子细胞,结晶存在时,它们的荧光参数和红细胞多有重叠,对红细胞计数产生影响,而出现假阳性,当红细胞阳性,潜血阴性,镜检红细胞阳性时,可能是试纸条与尿液的反应时间过短或尿液中存在致潜血假阴性物质如大量维生素C等[7]。当红细胞阳性,潜血阴性,镜检红细胞阴性,常见原因是可能尿中有结晶、真菌等,特别是结晶对红细胞影响最大。当红细胞阴性,潜血阳性,镜检阴性时可能是尿中含有游离血红蛋白或某些不耐热的酶、肌红蛋白等。由上分析尿沉渣分析法对白细胞、红细胞等有形成分提供定量分析报告散点图,其测定结果不受主观因素影响,是一种高效率,高精度的尿沉渣过筛检测仪器。尿干化学分析仪测定尿中红细胞、白细胞简单、快速。但受外界因素影响较大,尿沉渣分析法弥补了尿干化学分析法测定中对单核细胞和淋巴细胞的漏检,及对不完整细胞、已溶解红细胞(影红细胞)的漏检,而尿干化学分析法不受影响。从本研究统计分析结果来看,UF-100尿沉渣全自动分析仪和Clinitek- 500尿干化学分析联合测定尿液标本中红细胞、白细胞为全阴性时,其显微镜检测结果也正常。因此UF-100尿沉渣分析仪和Clinitek- 500尿干化学分析仪联合检测尿液标本中红细胞、白细胞与显微镜检测结果基本一致。
综上所述,在临床中将尿干化学分析法、尿沉渣分析法和手工沉渣镜检法有机结合起来,具有很高的准确性和敏感度,为泌尿生殖系统、循环系统、内分泌系统等疾病的诊断提供可靠的数据 ......
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