肝细胞癌合并胆管癌栓的CT诊断
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[摘要] 目的:分析肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)合并胆管癌栓的CT表现,以提高影像诊断准确性。方法:回顾分析4例HCC合并胆管癌栓的临床及CT表现。结果:4例均发现HCC及胆管癌栓病灶。3例未经任何治疗的HCC病灶均具有典型的CT表现,1例临床确诊HCC并经介入栓塞术治疗的表现为病灶内高密度碘油栓塞影像。4例胆管癌栓CT影像均表现为扩张的胆管内填充软组织块影,呈条索状或柱状,胆管壁无增厚及肿瘤侵犯,远段胆管呈软藤样或螃蟹状扩张,胆管癌栓在增强扫描动脉期有不同程度早期强化,无延迟强化改变。结论:HCC合并胆管癌栓的CT表现具有一定特征性,CT对病灶的检出及定性诊断具有重要价值。
[关键词] 肝细胞癌;胆管;体层摄影术;X线计算机
[中图分类号] R445.3 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-087-02
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)侵犯门静脉形成癌栓在临床上比较常见,但HCC侵入胆管形成癌栓合并阻塞性黄疸则相对少见,占肝癌的2%~9%,目前有关HCC合并胆管癌栓的CT诊断文献报道较少,临床容易误诊,而胆管癌栓的明确诊断对临床治疗方式的制定具有重要意义。笔者收集经临床证实的4例HCC合并胆管癌栓患者的资料,并复习文献进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集的4例HCC合并胆管癌栓患者均有黄疸、乏力、纳差,右上腹痛2例,血清总胆红素升高,甲胎蛋白均升高(>25 μg/L)。4例均为男性,年龄39～63岁,中位年龄49岁。4例中乙型肝炎表面抗原阳性3例,肝硬化2例,腹腔积液1例。3例HCC未经任何临床治疗,1例经肝动脉化疗栓塞术治疗。
1.2 检查方法
检查采用GE 64层Lightspeed VCT机。参数:120 kV,250～300 mA,重组层厚5.0 mm,间距5.0 mm。扫描范围自膈顶至十二指肠水平段,检查前患者口服清水500～800 ml,先行上腹部平扫后再行肝脏CT三期增强扫描。增强扫描使用高压注射器经肘前静脉注入非离子型对比剂碘海醇(300 mgI/ml)80～100 ml, 注射速度3.0～3.5 ml/s。采用Smart自动触发技术,取腹主动脉肝门水平为监测点,监测阈值为120 HU,门脉期在注射对比剂后50～60 s扫描,延迟期在注射对比剂后90～120 s扫描。所有患者均由3名有经验的放射医师共同阅片,评价HCC 的CT增强表现以及胆管癌栓的各期增强特点。意见不同时经协商达成一致。
2 结果
4例CT扫描均发现HCC病灶,3例HCC病灶均具有典型的“速升速降”型强化特点,1例临床确诊HCC经肝动脉化疗栓塞术后患者可见病灶内高密度碘油影。4例胆管癌栓CT扫描清晰显示,胆管癌栓位于左肝内胆管至肝总管1例,右肝管1例,左右肝管至肝总管1例,左肝管至胆总管1例。4例胆管癌栓均表现为扩张的胆管内填充软组织块影,呈条索状或柱状,远段胆管呈软藤样或螃蟹状扩张,胆管壁无增厚及肿瘤侵犯。与正常肝组织比较,胆管癌栓CT平扫呈等密度1例,低密度3例;增强扫描动脉期癌栓均有不同程度的早期强化,其中1例呈高密度强化;门脉期呈等密度1例,稍低密度3例;延迟期扫描均呈低密度。
3 讨论
3.1 HCC引起胆管癌栓的可能影响因素
①HCC直接侵入肝内胆管;②癌细胞侵入静脉或淋巴管逆行侵入肝管壁;③癌细胞沿着神经鞘的间隙侵入肝管壁[1]。本组中1例HCC行肝动脉化疗栓塞术治疗后出现黄疸,CT诊断HCC合并胆管癌栓,HCC病灶位于肝左叶内侧段,胆管癌栓位于左肝内胆管至肝总管。晏建军等[2]认为其原因可能为位于主要胆管旁的肿瘤栓塞术后,发生坏死的肿瘤组织脱落而直接进入胆管内引起癌栓。
3.2 HCC合并胆管癌栓的CT表现
HCC的确认对诊断该病及指导手术方案的选择非常重要[3]。本组中除1例确诊HCC栓塞患者,其余3例HCC病灶均具有典型的CT表现,即“速升速降”型强化特点:平扫呈低密度的病灶在动脉期早期强化,门静脉期至延迟期扫描对比剂快速廓清。
胆管癌栓CT表现为胆管内软组织密度肿块影,梗阻远端胆管扩张,与HCC病灶可不接连。CT平扫多呈低密度,增强扫描动脉期可有不同程度早期强化,提示癌栓有动脉参与供血,至延迟期扫描癌栓强化程度低于周围正常肝脏。
3.3 HCC合并胆管癌栓的鉴别诊断
3.3.1 胆管癌栓临床易误诊为胆管结石、胆道出血、肝门部转移淋巴结[3-5]。CT扫描可对其鉴别诊断,HCC合并的胆管癌栓表现为胆管内条索状或柱状的软组织密度影,胆管远端扩张,因癌栓有动脉血供,在增强扫描动脉期癌栓早期强化,同时结合肝实质肿瘤病灶,可与胆管结石、出血及肝门部转移淋巴结鉴别。
3.3.2 与胆管癌合并肝内转移的鉴别:胆管癌一般易侵犯胆管壁,而且胆管癌易向胆管壁外生长呈不规则软组织肿块,CT增强扫描胆管癌呈现“慢进慢出”的强化特点,至延迟期扫描仍呈持续强化,密度高于周围正常肝实质[6],这与“快进快出”的典型HCC强化方式明显不同,并且胆管癌栓动脉期出现早期强化,无延迟强化,亦与胆管癌强化方式不同。肝内转移灶与HCC易于鉴别,肝内转移病灶多表现为明显的环状强化,即典型的“牛眼征”。
总之,HCC合并胆管癌栓的CT表现具有一定特征性,可与引起阻塞性黄疸的其他病变鉴别,CT对病灶的检出及定性诊断具有重要价值。
[参考文献]
[1]Hu J,Pi Z,Yu MY,et al.Obstructive jaundice caused by tumor embli from hepatocellular carcinoma[J] ......
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