脑卒中的中医治疗
[摘要] 目的:探讨脑卒中的中医治疗方法。方法:选择本院2008年1月~2009年12月采用中医治疗方案进行治疗的典型脑卒中患者50例,对其治疗效果进行总结分析。结果:经过治疗,生活自理、能做日常劳动基本痊愈者38例(76%),显效者6例(12%),有效者5例(10%),无效者1例(2%)。结论:合理应用中医治疗脑卒中收到显著的疗效。
[关键词] 脑卒中;中医;脑卒中后遗症
[中图分类号] R255.2 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-097-02
脑血管疾病在中医属“中风”、“卒中”、“喑痱”范畴。脑卒中因其起病急骤(主要特征:无明显诱因,在安静或活动时均可发病),主要表现为偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍等或伴有短暂的意识障碍,严重威胁着现代人的身心健康。笔者将2008年1月~2009年12月本院采用中医疗法,治疗记录比较完整的50例脑卒中患者的病历总结报道如下:
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾总结本院2008年1月~2009年12月典型脑卒中患者50例,其中,男32例,女18例;患者年龄43~82岁,平均(64.0±12.6)岁。所选患者的疾病类型如下:脑血栓形成30例,脑出血13例,脑血管痉挛失语3例,脑血栓形成合并脑出血4例。
1.2 治疗方法
脑卒中后遗症:方用补阳还五汤,药物组成为黄芪、桃仁、地龙、当归尾、川芎、赤芍、红花;功能祛瘀通络,补气活血;主治中风后遗症,口眼歪斜,半身不遂,语言不清,小便频数,大便干燥,遗尿,脉虚者。方中黄芪大补元气为主药,辅以当归尾、赤芍、川芎活血和营,佐以红花、桃仁、地龙化瘀通络。随症加减,血压偏高者加怀牛膝、桑寄生、龙骨、白芍、牡蛎;便秘加莱菔子、大黄;眩晕加钩藤、菊花、夏枯草、白蒺藜;失眠加酸枣仁、远志、夜交藤;肢体麻木加全蝎、僵蚕、乌稍蛇;口眼歪斜加全蝎、白附子、僵蚕;肢体震颤或拘紧加丹参、伸筋草、白薇。并适当选用补益肝肾的地黄、枸杞子、黄精、首乌、牛膝、龟板、桑寄生等药物,以促进肢体功能的恢复[1]。
, 百拇医药
脑卒中发作期:方用镇肝熄风汤,药物组成为怀牛膝、生龙骨、生赭石、生白芍、生牡蛎、生龟板、天门冬、玄参、川楝子、茵陈蒿、生麦芽、甘草;功能镇肝熄风;主治肝风内动、阴虚阳亢,肢体渐觉不利,甚者眩晕跌倒,不知人事,移时始醒或醒后肢体瘫痪,口眼歪斜,脉弦长有力者。方中牛膝引血导热下行、滋养肝肾,赭石降逆平肝阳为主,牡蛎、龙骨、龟板育阴潜阳,柔肝熄风,天门冬、玄参、白芍滋阴以熄风。川楝子、茵陈蒿清肝疏郁,麦芽疏肝和中、使清升浊降,甘草调和诸药。
脑卒中所致舌强不能言,骨软不能行:方用地黄饮子加减,药物组成为巴戟天、熟地、肉苁蓉、山茱萸、石菖蒲、石斛、肉桂、薄荷、五味子、白茯苓、麦冬、熟附子、生姜、远志、大枣;功能滋肾阴、温肾阳、安神开窍;主治肾虚厥逆、中风喑痱。方中熟地、山茱萸滋补肾阴;肉苁蓉、巴戟温补肾阳;熟附子、肉桂补肾阳且吸纳浮阳;麦冬、石斛、五味子滋阴敛液;石菖蒲、远志、白茯苓交通心肾、开窍化痰;大枣、生姜、薄荷调和营卫。
1.3 疗效判定标准
, 百拇医药
按照全国第四届脑血管病学术会议制订的《脑卒中临床评价标准》进行。基本痊愈:意识恢复正常,肌力达4~5级,生活自理;显效:偏瘫、失语明显恢复,肌力提高2级以上;有效:自觉症状有所减轻,肌力提高1级,但生活不能自理;无效:治疗前后症状无明显改变。总有效=基本痊愈+显效+有效。
2 结果
经过治疗,生活自理、能做日常劳动基本痊愈者38例(76%),显效者6例(12%),有效者5例(10%),无效者1例(2%)。
3 讨论
对中医治疗脑卒中50例患者疗效的分析结果可以看出,总有效率为98%,中医在治疗脑卒中方面有着显著的效果。对于辨证分型,由于治疗患者很少,下述分型还很不全面,也不够确切。近年来对应用补阳还五汤治疗脑卒中恢复期的经验屡有报道[2]。视具体情况,在治疗的过程中可以采用中西医相结合的治疗方案,如此可以更有效地治疗脑卒中。当然,对于脑卒中的患者来说,功能锻炼也是非药物治疗的重要组成部分,对患者的后期、长期的康复起着至关重要的作用,对促进肢体恢复是非常必要的[3]。但是一定要经常耐心地鼓励患者、教育家属、注意安全。如果在康复训练过程中发生骨折(特别是患肢股骨、胫骨骨折),这不仅严重影响到治疗进程,甚至会造成已经能走动的患者因合并骨折而长期卧床、病情恶化。
, 百拇医药
脑卒中通常被称作“脑血管意外”,这一概念并不十分科学,反映了人们认为脑卒中是突然发生而难以预防的错误观念。另外还有很多误区影响着该病的治疗和预防,现分述如下:
误区一,脑卒中发病突然。无先兆脑卒中多为突然起病,但并不意味着没有预兆,发生前会有短暂脑缺血发作(TIA),发生于完全性脑卒中之前的数小时、数天、数周和数月,有如下表现:突然发生的单眼或双眼视物模糊或视力下降,面部或单侧或双侧肢体的麻木、无力或瘫痪,语言表达或语言理解困难,眩晕,失去平衡或不能解释的摔倒,吞咽困难,头痛(通常突然发生且非常剧烈)或某种不能解释的头痛,上述症状发作持续数分钟。不幸的是,正是由于发作时间短暂,症状很快消失,易被患者所忽略。TIA被称为“小中风”,常预示着可能继发严重中风,是脑卒中的警告,应被当作急症及时处理,神经科医生更应重视对TIA的认识,防止发展为完全性脑卒中。
误区二,脑卒中仅发生于老年人群。大约33%的脑卒中患者年龄在65岁以下,近年来更趋于年轻化。年轻人发生脑卒中除了有常见的高血压、糖尿病、高脂血、吸烟、酗酒等危险因素外,还有血液病、心脏疾病、先天性疾病、免疫系统疾病等,应积极查找、治疗原发病。
, http://www.100md.com
误区三,只重视药物治疗,忽视预防。过分强调药物治疗而忽视脑卒中的综合处理,尤其是忽视预防,十分有害。脑卒中的一级预防是指:对健康者可劝其戒烟、戒过量饮酒、加强精神保健、健康饮食,积极防治动脉硬化、高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等危险因素;对高危人群,尤其是患有心脏病、心房纤颤者,可口服抗凝剂或抗血小板聚集剂预防卒中;口服抗凝剂华法令用于心房纤颤患者的一级预防,可使发生心源性脑梗死的危险性下降2/3以上。二级预防是指:预防已患TIA、脑梗死者的再发;不少患者及家属嫌麻烦,不愿改变不良生活习惯,而一味追求“特效药”或每年输液,几针见效,长期以来在脑卒中患者中流传着每到春秋就必须输液“疏通血管”的说法,并无科学依据。
误区四,脑卒中是不可治的。治疗急性缺血性脑卒中目前有两大主要途径:其一为血管途径,即溶栓治疗;其二为细胞途径,即减轻缺血神经元损伤的保护治疗。
误区五,脑卒中并非急症。脑卒中是与心脏病发作一样,应被当作急症,在脑卒中几小时内进行治疗,“时间就是生命”。
, http://www.100md.com
误区六,脑卒中发生后受累脑组织的所有脑细胞迅速死亡。研究表明:缺血性脑卒中发生后,在梗死中心脑细胞可因严重缺血数分钟内发生不可逆的死亡;而在梗死中心和正常脑组织之间,存在一个“缺血半暗带(penumbra)”脑血流下降但脑细胞仍可维持能量代谢,无论是溶栓治疗还是神经保护治疗,其目的就是挽救缺血半暗带的脑细胞。
误区七,泛化脑卒中某些特殊治疗的适应证。对溶栓治疗至今存在争议,有一些反面的报道,主要的并发症是合并出血,增加死亡率。美国rt-PA溶栓治疗的时间为3 h,欧洲为3～6 h,并不是所以患者都适应于溶栓治疗。
误区八,只治疗,但错过了康复的最好时机。不少患者只保全了生命,却遗留了严重残疾,最后只能返回家庭,不能回归社会。国外24～48 h后即对患者进行康复治疗。包括物理治疗、职业治疗和语言治疗等。脑卒中的防治绝不只限于单一的医院治疗,而是一项综合系统工程。
脑卒中之发生,病机虽较复杂,但归纳起来不外虚(阴虚、气虚、血虚)、火(肝火、心火)、风(内风包括外风、“热极生风”或“虚风内动”)、痰(风痰、湿痰)、气逆、血瘀六端,其中以肝肾阴虚为其根本;此六者在一定条件下,互相影响,相互作用,导致清窍蒙闭,神明失宣,发为卒中。从临床来看,本病以内因引发者居多;本病后期,中医称为脑卒中后遗症。虽然脑卒中经治疗后脏腑功能得以恢复,只是因为风痰仍留阻经络,致使气血不畅;或者因为病后正气亏虚,运血无力,气虚血滞所致。脑卒中后遗症多为本虚标实:在本,多为肝肾不足,气血衰少;在标,则为风火相煽,痰湿壅盛,气血瘀阻。随着传统医学与现代医学的融合,多学科的交叉,目前治疗脑卒中后遗症已经不再局限于某一种疗法,而必须采取综合治疗方法。笔者采用针刺、中药、心理支持以及康复按摩等综合疗法治疗该病取得较满意疗效。故中医辨证施治值得进一步研究、推广[4-5]。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]姜荣钦.补阳还五汤化裁治疗冠心病心绞痛128例临床观察[J].光明中医,2009,24(11):2123-2124.
[2]蒋茂剑.补阳还五汤新用[J].新中医,1993,25(12):45.
[3]卓大宏.中国康复医学[M].北京:华夏出版社,1990:321.
[4]罗群带,何咏群,陈丽萍,等.中医整体护理中风急性期30例效果与证型的研究[J],辽宁中医杂志,2003,3(1):51.
[5]曾丽,贾秀萍,马淙,等. 脑卒中患者早期康复护理[J].中国现代医生,2007,45(11):6-7.
(收稿日期:2010-04-19), http://www.100md.com(黄志伟)
[关键词] 脑卒中;中医;脑卒中后遗症
[中图分类号] R255.2 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-097-02
脑血管疾病在中医属“中风”、“卒中”、“喑痱”范畴。脑卒中因其起病急骤(主要特征:无明显诱因,在安静或活动时均可发病),主要表现为偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍等或伴有短暂的意识障碍,严重威胁着现代人的身心健康。笔者将2008年1月~2009年12月本院采用中医疗法,治疗记录比较完整的50例脑卒中患者的病历总结报道如下:
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1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾总结本院2008年1月~2009年12月典型脑卒中患者50例,其中,男32例,女18例;患者年龄43~82岁,平均(64.0±12.6)岁。所选患者的疾病类型如下:脑血栓形成30例,脑出血13例,脑血管痉挛失语3例,脑血栓形成合并脑出血4例。
1.2 治疗方法
脑卒中后遗症:方用补阳还五汤,药物组成为黄芪、桃仁、地龙、当归尾、川芎、赤芍、红花;功能祛瘀通络,补气活血;主治中风后遗症,口眼歪斜,半身不遂,语言不清,小便频数,大便干燥,遗尿,脉虚者。方中黄芪大补元气为主药,辅以当归尾、赤芍、川芎活血和营,佐以红花、桃仁、地龙化瘀通络。随症加减,血压偏高者加怀牛膝、桑寄生、龙骨、白芍、牡蛎;便秘加莱菔子、大黄;眩晕加钩藤、菊花、夏枯草、白蒺藜;失眠加酸枣仁、远志、夜交藤;肢体麻木加全蝎、僵蚕、乌稍蛇;口眼歪斜加全蝎、白附子、僵蚕;肢体震颤或拘紧加丹参、伸筋草、白薇。并适当选用补益肝肾的地黄、枸杞子、黄精、首乌、牛膝、龟板、桑寄生等药物,以促进肢体功能的恢复[1]。
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脑卒中发作期:方用镇肝熄风汤,药物组成为怀牛膝、生龙骨、生赭石、生白芍、生牡蛎、生龟板、天门冬、玄参、川楝子、茵陈蒿、生麦芽、甘草;功能镇肝熄风;主治肝风内动、阴虚阳亢,肢体渐觉不利,甚者眩晕跌倒,不知人事,移时始醒或醒后肢体瘫痪,口眼歪斜,脉弦长有力者。方中牛膝引血导热下行、滋养肝肾,赭石降逆平肝阳为主,牡蛎、龙骨、龟板育阴潜阳,柔肝熄风,天门冬、玄参、白芍滋阴以熄风。川楝子、茵陈蒿清肝疏郁,麦芽疏肝和中、使清升浊降,甘草调和诸药。
脑卒中所致舌强不能言,骨软不能行:方用地黄饮子加减,药物组成为巴戟天、熟地、肉苁蓉、山茱萸、石菖蒲、石斛、肉桂、薄荷、五味子、白茯苓、麦冬、熟附子、生姜、远志、大枣;功能滋肾阴、温肾阳、安神开窍;主治肾虚厥逆、中风喑痱。方中熟地、山茱萸滋补肾阴;肉苁蓉、巴戟温补肾阳;熟附子、肉桂补肾阳且吸纳浮阳;麦冬、石斛、五味子滋阴敛液;石菖蒲、远志、白茯苓交通心肾、开窍化痰;大枣、生姜、薄荷调和营卫。
1.3 疗效判定标准
, 百拇医药
按照全国第四届脑血管病学术会议制订的《脑卒中临床评价标准》进行。基本痊愈:意识恢复正常,肌力达4~5级,生活自理;显效:偏瘫、失语明显恢复,肌力提高2级以上;有效:自觉症状有所减轻,肌力提高1级,但生活不能自理;无效:治疗前后症状无明显改变。总有效=基本痊愈+显效+有效。
2 结果
经过治疗,生活自理、能做日常劳动基本痊愈者38例(76%),显效者6例(12%),有效者5例(10%),无效者1例(2%)。
3 讨论
对中医治疗脑卒中50例患者疗效的分析结果可以看出,总有效率为98%,中医在治疗脑卒中方面有着显著的效果。对于辨证分型,由于治疗患者很少,下述分型还很不全面,也不够确切。近年来对应用补阳还五汤治疗脑卒中恢复期的经验屡有报道[2]。视具体情况,在治疗的过程中可以采用中西医相结合的治疗方案,如此可以更有效地治疗脑卒中。当然,对于脑卒中的患者来说,功能锻炼也是非药物治疗的重要组成部分,对患者的后期、长期的康复起着至关重要的作用,对促进肢体恢复是非常必要的[3]。但是一定要经常耐心地鼓励患者、教育家属、注意安全。如果在康复训练过程中发生骨折(特别是患肢股骨、胫骨骨折),这不仅严重影响到治疗进程,甚至会造成已经能走动的患者因合并骨折而长期卧床、病情恶化。
, 百拇医药
脑卒中通常被称作“脑血管意外”,这一概念并不十分科学,反映了人们认为脑卒中是突然发生而难以预防的错误观念。另外还有很多误区影响着该病的治疗和预防,现分述如下:
误区一,脑卒中发病突然。无先兆脑卒中多为突然起病,但并不意味着没有预兆,发生前会有短暂脑缺血发作(TIA),发生于完全性脑卒中之前的数小时、数天、数周和数月,有如下表现:突然发生的单眼或双眼视物模糊或视力下降,面部或单侧或双侧肢体的麻木、无力或瘫痪,语言表达或语言理解困难,眩晕,失去平衡或不能解释的摔倒,吞咽困难,头痛(通常突然发生且非常剧烈)或某种不能解释的头痛,上述症状发作持续数分钟。不幸的是,正是由于发作时间短暂,症状很快消失,易被患者所忽略。TIA被称为“小中风”,常预示着可能继发严重中风,是脑卒中的警告,应被当作急症及时处理,神经科医生更应重视对TIA的认识,防止发展为完全性脑卒中。
误区二,脑卒中仅发生于老年人群。大约33%的脑卒中患者年龄在65岁以下,近年来更趋于年轻化。年轻人发生脑卒中除了有常见的高血压、糖尿病、高脂血、吸烟、酗酒等危险因素外,还有血液病、心脏疾病、先天性疾病、免疫系统疾病等,应积极查找、治疗原发病。
, http://www.100md.com
误区三,只重视药物治疗,忽视预防。过分强调药物治疗而忽视脑卒中的综合处理,尤其是忽视预防,十分有害。脑卒中的一级预防是指:对健康者可劝其戒烟、戒过量饮酒、加强精神保健、健康饮食,积极防治动脉硬化、高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等危险因素;对高危人群,尤其是患有心脏病、心房纤颤者,可口服抗凝剂或抗血小板聚集剂预防卒中;口服抗凝剂华法令用于心房纤颤患者的一级预防,可使发生心源性脑梗死的危险性下降2/3以上。二级预防是指:预防已患TIA、脑梗死者的再发;不少患者及家属嫌麻烦,不愿改变不良生活习惯,而一味追求“特效药”或每年输液,几针见效,长期以来在脑卒中患者中流传着每到春秋就必须输液“疏通血管”的说法,并无科学依据。
误区四,脑卒中是不可治的。治疗急性缺血性脑卒中目前有两大主要途径:其一为血管途径,即溶栓治疗;其二为细胞途径,即减轻缺血神经元损伤的保护治疗。
误区五,脑卒中并非急症。脑卒中是与心脏病发作一样,应被当作急症,在脑卒中几小时内进行治疗,“时间就是生命”。
, http://www.100md.com
误区六,脑卒中发生后受累脑组织的所有脑细胞迅速死亡。研究表明:缺血性脑卒中发生后,在梗死中心脑细胞可因严重缺血数分钟内发生不可逆的死亡;而在梗死中心和正常脑组织之间,存在一个“缺血半暗带(penumbra)”脑血流下降但脑细胞仍可维持能量代谢,无论是溶栓治疗还是神经保护治疗,其目的就是挽救缺血半暗带的脑细胞。
误区七,泛化脑卒中某些特殊治疗的适应证。对溶栓治疗至今存在争议,有一些反面的报道,主要的并发症是合并出血,增加死亡率。美国rt-PA溶栓治疗的时间为3 h,欧洲为3～6 h,并不是所以患者都适应于溶栓治疗。
误区八,只治疗,但错过了康复的最好时机。不少患者只保全了生命,却遗留了严重残疾,最后只能返回家庭,不能回归社会。国外24～48 h后即对患者进行康复治疗。包括物理治疗、职业治疗和语言治疗等。脑卒中的防治绝不只限于单一的医院治疗,而是一项综合系统工程。
脑卒中之发生,病机虽较复杂,但归纳起来不外虚(阴虚、气虚、血虚)、火(肝火、心火)、风(内风包括外风、“热极生风”或“虚风内动”)、痰(风痰、湿痰)、气逆、血瘀六端,其中以肝肾阴虚为其根本;此六者在一定条件下,互相影响,相互作用,导致清窍蒙闭,神明失宣,发为卒中。从临床来看,本病以内因引发者居多;本病后期,中医称为脑卒中后遗症。虽然脑卒中经治疗后脏腑功能得以恢复,只是因为风痰仍留阻经络,致使气血不畅;或者因为病后正气亏虚,运血无力,气虚血滞所致。脑卒中后遗症多为本虚标实:在本,多为肝肾不足,气血衰少;在标,则为风火相煽,痰湿壅盛,气血瘀阻。随着传统医学与现代医学的融合,多学科的交叉,目前治疗脑卒中后遗症已经不再局限于某一种疗法,而必须采取综合治疗方法。笔者采用针刺、中药、心理支持以及康复按摩等综合疗法治疗该病取得较满意疗效。故中医辨证施治值得进一步研究、推广[4-5]。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]姜荣钦.补阳还五汤化裁治疗冠心病心绞痛128例临床观察[J].光明中医,2009,24(11):2123-2124.
[2]蒋茂剑.补阳还五汤新用[J].新中医,1993,25(12):45.
[3]卓大宏.中国康复医学[M].北京:华夏出版社,1990:321.
[4]罗群带,何咏群,陈丽萍,等.中医整体护理中风急性期30例效果与证型的研究[J],辽宁中医杂志,2003,3(1):51.
[5]曾丽,贾秀萍,马淙,等. 脑卒中患者早期康复护理[J].中国现代医生,2007,45(11):6-7.
(收稿日期:2010-04-19), http://www.100md.com(黄志伟)