腹部皮瓣转移修复手外伤的观察及护理
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[摘要] 目的:通过护理干预提高腹部皮瓣转移成活率,避免不良反应及并发症。方法:对16例腹部皮瓣转移修复手外伤者进行评估,每班床头交接班,密切观察皮瓣血运,防止血管危象 ,断蒂后进行功能锻炼。结果:14例患者获得成功,伤指感觉、运动恢复满意。1例食指撕脱伤患者因皮瓣受压,未及时发现,完全坏死。另1例中指脱套伤,断蒂后血运差,局部发黑坏死。结论:医患配合,换药严格无菌操作,细心呵护皮瓣并密切观察,可使腹部皮瓣转移成活率大大提高。
[关键词] 皮瓣转移;手外伤;观察护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-106-02
随着医疗技术水平的发展,人们对生活质量的需求日渐提高,腹部皮瓣转移已广泛开展,用来解决手部外伤皮肤缺损无法修复者,术后手部固定2～3周,卧床休息10～14 d。因术后易发生感染、皮瓣血运障碍、坏死和皮瓣撕脱等并发症,为减少并发症,术后观察和护理就显得非常重要。现将16例患者观察结果及护理体会总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者16例,男12例,女4例,年龄16～65岁。其中,炸伤为9例,分别为拇指5例,中指4例;挤压伤5例,中指3例,无名指2例;食指撕脱伤1例;中指脱套伤1例。
1.2 方法
术后患者置空调病房,以便调节室温在22～24℃,湿度为50%～60%,病房禁烟,备60 W烤灯1台。回病房后与手术室护士床头交接班,了解患者术中情况,遵医嘱观察生命体征。取舒适体位,患肢上臂用软枕垫高,与腹部保持平行,确保皮管不牵拉、扭转、压迫,用颈肩肘吊带固定,制动患肢,卧床休息10～14 d。夜间睡眠时加强巡视,检查固定睡姿是否稳妥,防止熟睡时不慎撕脱皮瓣。尽可能取平卧位或健侧卧位。严密观察皮瓣血运,预防血管痉挛,72 h之内每2小时观察1次,并做好记录,如出现血管危象,立即与医生取得联系,并注意伤口敷料有无渗湿,如有渗湿及时更换。如术后体温达到38.8℃,给予温水擦浴,适当给予药物降温。局部用鹅颈灯照射,照射距离为30～40 cm,以利于观察血运及局部加温,严防灼伤及寒冷刺激。按时正确执行医嘱,如罂粟碱、山莨菪碱 q6h交替使用。病房保持安静,一切操作动作轻柔,避免造成不良刺激,避免情绪激动。对疼痛较敏感者可预防性给予止痛药,已使用了自控镇痛泵患者,应认真观察其副作用,如恶心、呕吐,皮肤瘙痒,排尿困难等。呕吐时防止吸入窒息,注意保护腹部皮瓣,皮肤瘙痒者防止抓捏皮瓣,症状严重者遵医嘱给予抗组胺药。加强营养,术后前3 d进食清淡,易消化的饮食。此期食欲欠佳,消化功能下降,不宜进食油腻食物及产气食物。否则腹胀影响腹部皮瓣血运。食欲增强以后,无禁忌之下,可进食高蛋白、高热量、粗纤维饮食,忌辛辣刺激性食物,多吃水果、带叶子的蔬菜,多喝水,防止便秘,因用力排便可牵拉皮管,引起不良后果。如皮瓣转移后,应注意皮瓣区触觉感、痛温觉。恢复前避免过热、过冷、过度摩擦,一旦皮瓣区出现水泡、发绀或苍白等异常现象,及时报告医生。后期进行热敷、热水浸泡、中药浸泡,促进瘢痕软化。
1.3 断蒂后患肢功能锻炼
因为长时间制动使患肢大小关节僵硬,活动幅度减小,从而影响其功能。应积极做好思想工作,让其了解术后的最终目的是恢复手指功能。开始各关节由小幅度活动到大幅度,每天3次,每次5～10 min,不引起疲劳为度。遵循循序渐进的原则,不可操之过急。同时进行患肩、肘、腕关节功能锻炼。另外,注意皮瓣区的触觉、痛温觉恢复前避免过热、过冷及过度摩擦,一旦皮瓣区出现水泡等异常情况,应及时通知医生。
1.4 心理护理
突如其来的重创,心理生理受到双重打击,对此多数患者表现为食欲下降、坐立不安,产生焦虑、恐惧、悲观的心理,其原因很多,主要为以下几点:一是损伤严重与否;二是对周围一些患者产生恐惧感;三是担心治疗效果、功能恢复及经济问题。为减轻或消除患者的焦虑、恐惧心理,注意多与之进行感情沟通,多与其交谈,讲解此病的治疗过程,对患者的一些提问要耐心倾听,尤其是对对病情担心的患者,更应仔细解答,使之充分了解病情,提高对疾病的正确认识。调动成功病例进行现身说法,消除其顾虑,让家属及亲友多陪伴,满足其归属感,帮助处理同室病友的关系,从新的人际关系中获得舒适感,提高对生活的信心和勇气。
2 结果
本组病例16例,术后14例皮瓣转移获得成功,1例小部分坏死,经创口换药后基本愈合,另1例中指脱套伤,断蒂后坏死。15例成活病例中,随访6个月,伤指外形好,皮肤质地柔软,皮肤弹性及毛细血管反应好,伤指感觉运动功能恢复满意,患者对手部外形及功能也满意。
3 讨论
因蒂向皮瓣区提供充足的营养,因此皮瓣成活的关键是保持蒂部血运供应,所以,术后应注意观察皮瓣的血液循环,防止血管痉挛。72 h内是皮瓣极易发生血管危象的时间,应认真观察皮瓣的颜色、温度、充盈等情况,积极配合及有效的功能锻炼是确保皮瓣转移成功、患指恢复最佳功能及外形的关键。当然与手的损伤程度也有一定的关系。其中任何环节出现问题,都将影响治疗效果,甚至失败 ......
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