颅脑损伤术后医院获得性肺部感染调查及护理措施
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[摘要] 目的:分析颅脑损伤术后患者获得性医院内肺部感染的发病率及相关因素,探讨预防对策。方法:对本院2006年1月～2008年12月住院的332例颅脑损伤术后患者进行肺部感染发生率及各相关因素进行回顾性分析。结果:重型颅脑损伤患者术后并发肺部感染以中老年患者较多见,其中深昏迷52例,行气管切开50例。结论:颅脑损伤术后患者肺部感染发病率、死亡率均较高,应提高预防感染的的意识,针对主要危险因素采取相应的防护措施,进行综合管理。采取多种措施提高医护质量,降低肺部感染的发病率和死亡率。
[关键词] 颅脑损伤;肺部感染;护理措施
[中图分类号] R473.74 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-108-02
重度颅脑损伤是神经外科常见的危害患者生命的急危重症之一。患者由于头皮裂伤、颅骨骨折、颅内出血以及脑神经损伤而造成昏迷, 可伴有吞咽反射、咳嗽反射减弱、大小便失禁等。若治疗和护理不当易导致机体感染扩散而危及生命。本病病情严重,病死率较高,肺部感染是最常见的并发症,也是死亡的主要原因之一[1]。本院2006～2008年共收治重型颅脑损伤术后患者332例,调查分析其并发肺部感染病因,探讨颅脑损伤术后肺部感染的危险因素及预防对策,并提出针对性的护理措施。
1 临床资料
本院2006年1月～2008年12月收住的颅脑损伤手术患者共332例,其中,男203例,女129例。昏迷52例,行气管切开50例,其中重度颅脑损伤手术治疗52例。根据是否有院内肺部感染将患者分为感染组和非感染组,并对可能相关因素进行对比分析 。
2 结果
2.1感染率与死亡率
332例颅脑损伤手术患者中发生院内肺部感染45例,感染率为13.6 %。死亡病例为28例,死亡率为8.4%。其中感染组死亡19例,死亡率为42.2%;非感染组死亡9例,死亡率为3.1%。两组死亡率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2相关因素分析
年龄、性别、有原发肺部疾病、有意识障碍、留置胃管、呼吸机的使用是肺部感染率增高的主要因素,性别组数据对比,差异无统计学意义(P>0.05)。对两组其他项目数据进行统计学分析,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。
3 讨论
肺部感染的相关因素:①年龄。颅脑损伤术后发生肺部感染与年龄密切相关,随着年龄的增加,机体的抵抗力明显下降,如果伴有原发病,则非常容易发生肺部感染。本病例中年龄 > 60岁组感染率为18.3%,明显高于<60岁组(9.4%)。②性别。性别在本病例组无明显差异。③伴有意识障碍者易发生肺部感染(36.1%),较对照组(2.6%)明显增高,可能由于意识障碍时痰液难以排出所致。④留置胃管和呼吸机辅助。留置胃管可影响吞咽和咳嗽反射,甚至使局部黏膜损伤,细菌易于在局部繁殖。呼吸机辅助呼吸时,一方面破坏了呼吸道的防御系统,增加了细菌感染的机会;另一方面插管作为一种侵入性操作,易导致气道黏膜损伤,也使细菌易于繁殖,导致肺部感染。本病例结果相比较,差异均有统计学意义。⑤时间。本病例显示发病1周内发生感染率高达23.0%,因此重型颅脑损伤术后早期肺部感染是严重的并发症,也是患者死亡的主要原因之一。
4护理措施
4.1保持呼吸道通畅
保持呼吸道通畅对于重型颅脑损伤患者是早期预防肺部感染的首要措施。护理中应做到:①经常改变患者体位,定时翻身叩背。②及时排出呼吸道分泌物,增加有效呼吸,操作时要动作轻柔,避免损伤气道黏膜。
4.2加强口腔护理
口腔中的细菌非常容易侵犯呼吸道,因此要加强口腔护理,注意观察口腔黏膜颜色的改变。经常应用口腔清洗液对口腔进行护理。
4.3保持病室内空气新鲜
定时对病室进行通风和空气消毒,有条件时应对室内空气的细菌指数进行定时检测或安装层流空气消毒机,并减少亲属探视,以减少感染发生。
3 结论
重型颅脑损伤术后并发肺部感染是由不同因素、不同细菌引起,常见的有肺炎球菌性肺炎、金黄色葡萄球菌性肺炎、厌氧菌性肺炎、铜绿假单胞菌性肺炎、革兰阴性杆菌肺炎、吸入性肺炎等[4]。肺部感染可加重颅脑损伤的程度,导致死亡[5-6]。因此护理时应重点保持呼吸道通畅,保持病室内空气新鲜,从而早期预防肺部感染的发生,促进患者的康复及降低死亡率。
[参考文献]
[1]周素静,雷俊香,王向阳.神经内科下呼吸道感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2007,17(1):38-39.
[2]何礼贤.肺部感染性疾病[M].11版 ......
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