健康教育对门诊糖尿病患者的作用
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[摘要] 目的:探讨健康教育对门诊糖尿病患者的作用。方法:随机抽取门诊患者,采用问卷调查方法,调查项目包括心理指导、饮食治疗、体育锻炼、使用降糖药的自我护理、血糖监测,并发症预防,发现糖尿病患者存在问题,开展有针对性的健康教育。结果:经过糖尿病健康教育,使患者认识到一些糖尿病的诊治误区,从而更好地进行疾病防控。结论:健康教育不仅在病房,更需要在门诊大力开展。
[关键词] 健康教育;门诊;糖尿病
[中图分类号] R473.5 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-123-02
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征[1]413。因胰岛素分泌缺陷或作用缺陷,或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱。随着病情延长可出现多系统损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变,引起功能缺陷及衰竭。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1～12月,随机抽取门诊2型糖尿病患者200例,其中,男130例,女70例,年龄42～70岁,平均58.5岁。
1.2 糖尿病的诊断标准
糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L或FPG≥7.0 mmol/L,或2 hPG≥11.1 mmol/L[1]418。
1.3 健康教育措施
采用自行设计的调查表,以问卷调查的方法,由专人负责,利用候诊的时间,讲解问卷的目的、要求和内容,逐个询问患者,要求其根据实际情况回答,了解糖尿病患者存在的问题,进行有针对性的健康教育。
1.3.1 心理指导
糖尿病为终身性疾病,病程较长、严格饮食控制及多器官、多组织结构功能障碍易使患者产生焦虑、抑郁等心理反应。有针对性地开展健康教育,说明情绪、精神压力对疾病的影响,并指导患者正确处理疾病所致生活压力,强调糖尿病可防、可治性,解除患者的思想负担,帮助患者树立起与糖尿病做长期斗争及战胜疾病的信心。
1.3.2 饮食治疗
是糖尿病治疗的基础,是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施。
1.3.2.1控制体重标准体重是由患者年龄和身高决定的,其简易的计算公式为:年龄在40岁以下者,标准体重(kg)=身高(cm)-105;年龄在40岁以上者,标准体重(kg)=身高(cm)-100。根据理想体重计算每天所需总热量,成年人休息状态下每天每千克体重(患者年龄段的标准体重)应给予热量105.0～125.5 kJ;轻体力劳动时125.6～146.0 kJ;中度体力劳动时146.1～167.0 kJ,重体力劳动167.0 kJ以上。
1.3.2.2 食物组成与分配食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白质的分配:碳水化合物应约占饮食总热量的50%～60%,提倡含粗制米、面和一定量杂粮;蛋白质含量一般不超过总热量的15%,成人每天每千克体重(患者年龄段的标准体重)0.8～1.2 g,伴糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8 g,血尿素氮升高者应限制在0.6 g,蛋白质应至少有1/3来自动物蛋白;脂肪含量约占热量的30%。
1.3.2.3主食分配平时饮食应定时、定量,病情稳定的2型糖尿病患者每天3餐可按1/5、2/5、2/5或各按1/3分配。对注射胰岛素或口服降糖药且病情有波动的患者,可每天进食5～6餐,从3次正餐中匀出25～50 g主食作为加餐用。
1.3.2.4 饮食注意事项控制总热量,当患者因饮食控制而出现易饥的感觉时,可增加蔬菜等副食,凡增加一种食物应同时减去另一种食物。超重患者,忌吃油炸、油煎食物,炒菜宜用植物油,且要少食动物内脏、虾子、鱼子等胆固醇含量高的食物。限制饮酒,每天食盐<6 g,严格限制各种甜食,如甜点心、糖果及各种含糖饮料等,多食纤维素含量高的食物如蔬菜、谷物等。
1.3.3 体育锻炼
根据患者年龄、性别、体力、病情及有无并发症等条件。循序渐进和长期坚持有规律运动。每天30～60 min,每天1次或每周4～5次,进行有氧运动,如散步、做操、打太极拳、参与球类活动等。患者进行体育锻炼时,适宜强度为个体60%最大耗氧量,此时心率=170-年龄[1]423。
1.3.4药物护理
磺脲类降糖药应餐前0.5 h口服,主要不良反应是低血糖,应告诫患者常备一些饼干,同时随身携带指示患者患有糖尿病的身份卡,以备失去知觉时能及时得到救治。使用胰岛素患者,应教会患者及其家属正确的注射方法,严格无菌操作,防止发生感染。
1.3.5 并发症预防
糖尿病并发症为人类健康带来严重损害,从心脑血管疾病、肾脏损害、白内障及视网膜病变、糖尿病足及神经病变,严重影响着人们的生活质量。告诉患者定期观察血糖变化,每2～3个月查1次糖化血红蛋白,每3～6个月门诊定期复查。并做好相应并发症的检查,如血脂、肝功能、肾功能、心电图及眼科检查,如有异常,及早治疗。
2 结果
发放问卷200份,回收问卷200份,回收率为100%。通过分析整理资料,结果显示患者希望在门诊就诊时得到有效的健康教育,他们存在的主要问题包括心理指导知识,糖尿病的基本知识,糖尿病的饮食、运动与药物治疗,血糖自我监测,糖尿病的自我护理。通过接受系统性健康教育,患者都能针对自身疾病自觉树立一种健康生活方式,加强自我护理,有效改善和控制了糖尿病疾病的进一步发展。
3 讨论
3.1 合理饮食,适当锻炼是控制血糖的有效措施
2型糖尿病患者,尤其是超重或肥胖者,合理的饮食治疗,适当的体育锻炼,有利于减轻体重,改善高血糖、高血脂等代谢紊乱,减少降糖药的副作用,良好的血糖控制可以减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展[2]。
3.2 健康教育,加强患者健康意识是减轻糖尿病危害的有效举措 ......
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