40例改良式阴式筋膜内子宫切除术的临床分析与体会
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2010年6月25日
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[摘要] 目的:探讨改良式阴式筋膜内子宫切除术,在良性子宫病变治疗上的临床价值与优点。方法:回顾2006年1月～2009年12月子宫良性病变共40例改良式阴式筋膜内子宫切除术患者的临床资料。结果:全组40例患者均经阴道顺利完成手术,无术中副损伤,无尿潴留及术后出血。术中失血为100～350 ml,术后排气时间为14～30 h,术后有2例出现轻度更年期症状,问卷调查有2例性生活质量下降。满意度达96%。结论:改良式阴式筋膜内子宫切除术方便可行,对卵巢功能影响小,在临床上有较高的应用价值,不失为一种治疗子宫良性病变的理想术式,值得大力推广。
[关键词] 改良式阴式筋膜内子宫切除术;子宫良性病变;穹隆;子宫动脉
[中图分类号] R713.4[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-151-01
传统的子宫切除术需经腹进行,创伤大,对腹腔干扰多,且需要切除子宫动脉的上行支及卵巢支,这势必造成卵巢功能提早2～4年衰退[1],原因是卵巢的血供至少一半来自于子宫动脉,笔者对此设计了保留子宫动脉上行支及阴道穹隆的阴式筋膜内子宫切除术,2006年1月～2009年12月开展改良式阴式筋膜内子宫切除术共40例手术,均取得满意效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年1月～2009年12月临床诊断为子宫良性病变患者40例,年龄34～49岁,平均(41.4±2.1)岁,均已婚;其中,子宫肌瘤30例,子宫腺肌病8例,药物治疗无效的功能失调性子宫出血2例,术前均经细胞学检查排除恶性。全组患者为盆腔无粘连,无阴式手术禁忌证。
1.2 方法
改良术式为保留子宫动脉上行支的阴式筋膜内子宫切除术[2]:全组采用腰硬联合麻醉,体位采取膀胱截石位,常规消毒、铺单,膀胱沟稍下方切开阴道黏膜及宫颈前筋膜,由膀胱宫颈间隙入盆腔,拉钩暴露子宫,以单抓钳钳夹宫体,将宫体牵出,于子宫峡部阔韧带无血管区打孔,止血带阻断部分卵巢及子宫血流,于子宫底距离双侧宫角位置2 cm处,呈纵行向下方切除子宫体至宫颈口水平。分离子宫、膀胱,反折腹膜,下推膀胱,沿子宫峡部水平环形切开宫颈筋膜深约3 cm,向下分离达宫颈外口,包括宫颈外口鳞柱交接部,所留宫颈筋膜以羊肠线环形螺旋式缝合形成宫颈,残留子宫肌层则双侧对合后行间断内翻式缝合,进针深度超过整个肌层两缘的1/2,关闭盆腔,宫颈残端置于腹膜外,宫颈复位,以可吸收缝线将阴道壁与子宫颈筋膜前缘做连续缝合,逐层缝合至缝皮,手术结束。
2 结果
全组40例患者均经阴道顺利完成手术,无术中副损伤,无尿潴留及术后出血。术中失血为100～350 ml,术后排气时间为14～30 h,术后有2例出现轻度更年期症状,问卷调查有2例性生活质量下降。满意度达96%。
3 讨论
3.1 本术式优势
经腹筋膜内子宫切除术已有很多报道,本院在其基础上进行改良,优势在于:①本术式经阴道而非经腹,对盆腔、腹腔干扰少,术后反应轻,恢复快,腹壁无瘢痕,符合美学要求。②保留子宫动脉上行支,可最大限度保留卵巢血供,保持了卵巢的内分泌功能,避免了卵巢功能的早衰。③保留了宫旁韧带如主韧带、骶韧带、宫颈筋膜等对盆底的支撑,减少了输尿管的损伤,降低了阴道壁膨出的概率。④切除了宫颈癌的好发部位,消除了子宫颈残端癌的隐患。保持了宫颈、穹隆、阴道的外貌,避免了阴道的缩短,免除了患者的心理顾虑。
3.2 本术式的要点
①术前应重视妇科检查,尤其是超声检查,了解子宫、附件活动度,附件有无占位病变;同时注意骨盆条件,骨盆窄小、骨盆矫治术后及盆底肌肉痉挛是阴式手术的禁忌证。②注重宫颈筋膜层的止血,减少术后假宫颈渗血,宫颈外口近穹隆顶的3点、9点的“8”字缝合,可以起到减少残端出血的效果。③术中子宫两侧壁残留的肌层不得残留子宫内膜,以免发生子宫内膜异位症。
总之,改良式阴式筋膜内子宫切除术方便可行,对卵巢功能影响小,在临床上有较高的应用价值,不失为一种治疗子宫良性病变的理想术式,值得大力推广 ......
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