胎盘早剥29例临床分析
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2010年6月25日
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[摘要] 目的:分析、讨论胎盘早剥的发生、发展和危害,指导临床早诊断、早治疗。方法:分析本院2000年6月～2008年6月收治的胎盘早剥患者29例的临床资料。结果:多数发生胎盘早剥孕妇母婴平安,少数发生异常,行子宫切除术,甚至胎儿死亡。结论:胎盘早剥严重危及母婴生命,如何早期确诊和防治、尽快采取措施防止并发症,是产科医师的重要职责。
[关键词] 胎盘早剥;预防;救治
[中图分类号] R714.4[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-155-02
正常情况下,胎盘附着在子宫壁,孕妇和胎儿通过胎盘和子宫进行血液交换。在妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离就叫做胎盘早剥(placental abruption)[1]。胎盘剥离后,血液经阴道外流出称显性早剥(显性剥离),如血液不能外流而积聚在胎盘与子宫壁之间称隐性早剥(隐性剥离)。胎盘剥离面积不超过胎盘总面积的1/3,称轻度早剥。胎盘剥离面积超过胎盘总面积的1/3为重度早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,起病急,发病快,若得不到及时恰当的处理,患者很可能在短时间内病情急剧恶化,甚至死亡。其围生儿死亡率为20%～35%,较无胎盘早剥者高15倍[2]。现对本院29例胎盘早剥患者的诊断和治疗分析如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2000年6月～2008年6月在本院妇产科住院分娩的10 354位孕妇中发生胎盘早剥的29例作为研究对象。29例患者,年龄21～43岁,平均(28.00±0.75)岁,初产妇占72.4%(21/29),经产妇占27.6%(8/29)。其中,28～33周分娩的占6.90%(2/29),34～37周占37.93%(11/29),38～41周占44.83%(13/29),42周以上占10.40%(3/29)。
1.2 临床表现
临床以阴道出血为主,色暗红,无腹痛,一般为轻度早剥,诊断较容易,本组有18例为轻度早剥,占62.07%;但中、重度早剥以内出血和混合出血为主,表现为突发性腹痛、腰酸及腰背痛。本组诊断为中、重度早剥11例,占37.93%。
1.3 临床诊断
根据患者的症状、体征,结合病史及B超即可作出诊断。29例胎盘早剥中,显性早剥20例,隐性早剥9例。产前经B超检查确诊10例(发现胎盘与子宫壁之间有边缘不清楚的液性暗区,即胎盘后血肿),其余19例患者,B超诊断不明确。但29例均在产后检查胎盘时,发现胎盘母体面有陈旧性凝血块及压迹,而得以确诊。
2 结果
29例胎盘早剥患者中,18例行剖宫产结束妊娠,有2例发生子宫胎盘卒中,其中,1例为不完全性子宫体胎盘卒中,大约有11 cm×9 cm面积出现深紫色瘀斑,用热0.9%氯化钠溶液纱布垫热敷,子宫壁注射催产素20 U,双手抚摸、按摩子宫后,颜色转红软,从而保留了子宫;另1例为完全性子宫胎盘卒中,经上述措施无效,出血较多,及时行子宫全切术,经输血补充血容量后,产妇痊愈出院,新生儿存活2 h死亡。11例经阴道分娩,正常产6例,占20.69%(6/29),阴道助产2例,占6.90%(2/29),死胎3例,产妇均平安,痊愈出院。
3 讨论
3.1 早期诊断是关键
早期诊断胎盘早剥是改善母婴预后的关键。胎盘剥离导致底蜕膜血管破裂出血,通常有胎盘后血肿形成;随着进一步的出血,胎盘后血肿增大,将胎盘从底蜕膜掀起;当剥离面积达1/3时,胎儿可发生窘迫甚至死亡[3];由于其起病急、发病快,是晚期妊娠严重的并发症之一,处理不当,可威胁母婴生命。所以,要加强对本病的认识,提高早期产前诊断率[3]。
3.2 掌握胎盘早剥的发病原因
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离,其发病机制尚不完全明了,可能与孕妇血管病变、机械因素、宫腔内压力剧降及子宫静脉压突然升高等因素有关[4]。10 354例住院分娩的孕妇妊娠高血压综合征有905例,发生显性胎盘早剥20例,占胎盘早剥总数的68.96%,可见妊娠高血压综合征血管病变是胎盘早剥的首发因素之一。妊娠高血压综合征简称妊高症,其作用机制是妊娠高血压综合征引起子宫底蜕膜层的小动脉发生动脉粥样硬化,毛细血管缺血坏死和破裂出血,血液流至底蜕膜层,使得胎盘易从子宫壁剥离而发生胎盘早剥。并不是所有妊娠高血压综合征都会诱发胎盘早剥,只有那些控制不良,持续发展的中、重度妊娠高血压综合征患者才是胎盘早剥的高危对象。此外,当腹部受直接撞击或外伤,也可能引起胎盘早剥;个别羊水过多的孕妇,胎膜破裂时羊水骤然流出,子宫突然收缩,也可造成胎盘从子宫壁剥离;当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管缺血、坏死,以致破裂出血,血液流至底蜕膜层形成血肿,导致胎盘自子宫壁剥离。
3.3 及时处理防治并发症的发生
胎盘早剥易引起产后出血、DIC、肾衰竭,严重时母婴死亡。由于早剥部位血液侵及子宫肌纤维,收缩力减弱,故而易出血,剥离面积大,时间长,可造成子宫胎盘卒中,诱发DIC、大出血,造成产妇死亡[5]。胎盘早剥严重危及母婴生命,因此,临床一旦确诊,必须及时处理。对未进入产程者、重型胎盘早剥者、初产妇,应立即行剖宫产[6]。及早剖宫产是抢救胎盘早剥母婴生命的有效措施。本院近几年将及时剖宫产做为处理胎盘早剥的重要手段,使围生期死亡率降至13.79%,比国内报道20%～35%稍低,此种处理方法取得成效[7]。及时剖宫产还可避免发生凝血功能障碍、防止严重并发症的发生。如有子宫胎盘卒中,出血较多,及时行子宫切除术[8]。
[参考文献]
[1]陆宇萍,陈守真.胎盘早剥漏诊31例临床分析[J] ......
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