绝经后妇女阴道流血104例临床分析
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2010年6月25日
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[摘要] 目的:分析绝经后妇女阴道流血的病因及诊断方法。方法:对本院104例绝经后阴道流血的患者资料进行临床分析。结果:生殖器炎症47例,占45.1% ;良性病变包括宫颈息肉、宫颈上皮内瘤变及子宫内膜良性病变34例,占32.7%;恶性肿瘤23例,占22.2%。结论:对绝经后阴道流血患者的诊断,应重视常规、妇科检查和必要的辅助检查,做到早诊断、早治疗,以阻断恶性肿瘤的发生。
[关键词] 阴道流血;绝经;恶性肿瘤
[中图分类号] R711.73[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-162-02
妇女一般到50岁左右月经停止,如果停经1年后又出现阴道流血,就是绝经后出血。这是老年妇女常见的症状之一,是一种不可忽视的症状,更是一个危险的信号。绝经后阴道出血患者中,发病年龄越大,绝经年限越长,恶性肿瘤的发生率就越高[1]。一旦出现绝经后阴道流血,近期内系统治疗无效,应进行全面检查,作出正确诊断。本文对本院104例绝经后阴道流血的患者资料进行临床分析,探讨其发病因素及恶性肿瘤与年龄的关系,为临床诊疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年10月～2009年10月在本院门诊就诊的绝经1年以上出现阴道流血或血性分泌物患者104例,年龄48～76岁,平均58岁。主要症状为阴道不规则流血或血性分泌物以及接触性岀血,量可多、可少,绝经年限1～20年,平均10年。
1.2 方法
所有患者均系妇科常规检查,并行血常规检查,以排除血液疾病。疑为老年性阴道炎,行阴道分泌物涂片检查,然后给予治疗,1～3个疗程后复查,行宫颈脱落细胞检查,阴道超声检查,阴道镜下宫颈活检以及分段诊断性刮宫病理检查,除阴道外均有病理检查助诊。
2 结果
2.1 绝经后阴道流血病因
绝经后阴道不规则流血常见病104例中生殖道炎症为47例,包括阴道炎21例,慢性宫颈炎16例,宫内置环引起的子宫内膜炎10例。这是绝经后阴道流血的主要原因。子宫外器质性病变,包括功能失调性子宫岀血、子宫内膜不典型增生30例、宫颈不典型增生4例,这是次要因素。恶性肿瘤包括子宫内膜癌、子宫体癌及子宫肉瘤16例,宫颈癌6例,卵巢癌1例,见表1。
2.2 恶性肿瘤与年龄的关系
宫颈癌好发于35～39岁及60～64岁,呈双峰型,随着宫颈癌前病变的筛查,发病年龄渐呈年轻化,见表2。
3 讨论
3.1 引起绝经后阴道流血的主要病因为生殖道炎症
本组患者中老年性阴道炎及宫颈慢性炎症是主要致病因素,这与有关文献报道相符。因为绝经后卵巢功能衰退,体内雌激素水平下降,致阴道黏膜变薄,阴道上皮细胞内糖原含量下降,阴道内pH值升高,这极易引起细菌侵袭,从而引起生殖道炎症,另外绝经、宫内节育环久置不取,子宫萎缩不取,子宫萎缩变小,使节育器嵌顿,子宫内膜受损,引起岀血。所以绝经后的妇女应及时取环,这非常必要,对于来自宫颈的阴道流血,先予B超检查,以了解子宫内膜厚度,对于内膜厚度<4 mm的患者给予抗感染治疗。
3.2 功能失调性子宫岀血是次要原因
由于绝经后妇女体内雌激素处于低水平,而卵泡刺激素为高水平。过高的卵泡刺激素(FSH)刺激萎缩的卵巢,使卵巢皮质中间质细胞增生,分泌雌激素,直接作用于子宫内膜。再者,绝经后来源于肾上腺的雄激素在外周脂肪组织中转化为雌酮,其水平发生波动时即发生岀血。其三,绝经初期可有偶发排卵,使子宫内膜呈不良的分泌反应,以及随着几年来雌激素替代治疗的推广,有少数患者使用了雌激素,可使子宫内膜增生,甚至少许患者发生不典型增生,从而引起岀血[2]。
3.3 绝经后阴道流血是生殖道恶性肿瘤的危险信号
过去认为绝经后阴道流血是生殖道恶性肿瘤的危险信号,但近年来随着医疗水平的不断提高,各种癌前病变的筛查加强,患者自我保健意识的增强,使得部分恶性肿瘤被阻断于恶变之前,因而肿瘤的发生率有所下降[3]。
3.4 绝经后阴道流血的诊断方法
尽管恶性肿瘤不是阴道流血的主要原因,但随着绝经年龄的升高,绝经年龄的推迟,恶性肿瘤仍有升高趋势,本组患者中55～65岁是恶性肿瘤好发年龄。因此,在检查患者时应详细了解流血时间和量,是否服用过雌激素,以及服用雌激素的量和时间,根据岀血部位不同选择相关检查方法,疑为阴道炎时应作阴道镜检查以排除阴道癌,阴道炎治疗后复查,常规作宫颈脱落细胞检查,如有异常应在阴道镜下行宫颈活检。以往对绝经后阴道流血常规分段诊断性刮宫为首选方法,而实际上很多患者并无病变。且分段诊断性刮宫有局限性,易漏诊,恶性肿瘤晚期患者易致子宫穿孔,使癌扩散[4-5]。故而除常规妇科检查外,行阴道B超检查,不失为一种简单、准确的检查方式。同时应警惕来自生殖器以外的恶性肿瘤,警防误诊 ......
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