老年患者院内泌尿系感染临床特点分析
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2010年6月25日
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[摘要] 目的:了解老年患者院内泌尿系感染的临床特点。方法:选取45例老年患者作为观察组,分析其发生院内泌尿系感染的症状体征,并对病原菌进行鉴定和体外耐药性试验,选取门诊患者尿培养阳性结果50份为对照组,两组比较。结果:45例老年院内泌尿系感染患者有57.8%的患者在感染前有过导尿和(或)膀胱镜检查史,前3位致病菌为大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、阴沟肠杆菌。与门诊泌尿系感染患者相比,院内泌尿系感染患者对常用抗生素的耐药率明显升高。结论:老年患者院内泌尿系感染的发生大多与医疗操作有关,革兰阴性杆菌为主要病原菌, 常用抗菌药物耐药率高。
[关键词] 院内泌尿系感染;病原菌;抗菌药物
[中图分类号] R691.3[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-163-02
院内泌尿系感染是主要的院内感染之一,仅次于呼吸道感染。老年患者抵抗力低下、合并有多种内科疾病,更易发生。随着抗生素的广泛使用,致病菌的耐药性不断变化,临床治疗难度日益增大。笔者对2007 年1 月～2009年12月期间,年龄≥60岁的患者发生院内泌尿系感染的资料进行回顾分析,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2007年1月～2009 年12月在本科住院期间,出现院内泌尿系感染的老年患者资料。纳入标准:患者年龄≥60岁,诊断符合《医院感染学》标准,病原菌鉴定和体外耐药性结果等实验室资料齐全。共收集患者45例,男性26 例,女性19 例。年龄60～92岁, 平均(76.2±14.5)岁。
1.2 方法
根据患者资料明确其出现院内泌尿系感染时的症状、体征,如尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等。特别关注首发症状或体征,关注医院内泌尿系感染与留置导尿管以及医疗操作的关系。从本院检验科细菌室随机调出门诊患者尿培养阳性结果50份作为对照组,两组比较。
1.3 统计学分析
应用SPSS 12.0软件进行统计分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 症状和体征
45例患者中首发症状为尿色异常者21例,占46.7%,尿频、尿急、尿痛者20例,占44.4%。有18例(40%)患者有发热,体温超过37℃。有14例患者无临床症状和体征。
2.2 感染与医疗操作关系
回顾调查患者资料发现,26例(57.8%)患者在发生院内泌尿系感染前有过导尿和(或)膀胱镜检查,有11例(24.4%)患者的院内泌尿系感染发生在留置导尿以后。
2.3 泌尿道感染致病菌分析
45例患者尿培养共检出致病菌53株,前3位为大肠埃希菌23株(43.4%)、凝固酶阴性葡萄球菌8株(15.1 %)、阴沟肠杆菌6株(11.3%),见表1。
2.4病原菌的耐药性
两组患者配对进行统计学分析,结果发现,观察组患者主要致病菌的耐药率比对照组高,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。主要致病菌对抗菌药的敏感性见表2。
3 讨论
泌尿系感染是常见的院内感染。院内泌尿系感染的原因是多方面的[1],老年患者因合并有多种基础疾病、抵抗力降低、长期卧床、住院时间长、更易出现院内泌尿系感染。笔者的回顾调查显示,超过一半的院内泌尿系感染发生在导尿或其他医疗操作之后,因此严格掌握导尿指征和无菌操作规程,尽量减少不必要的侵入性医疗操作,有助于减少院内泌尿系感染的发生[2]。同时,笔者还观察到虽然老年患者泌尿系感染的致病菌仍以革兰阴性杆菌为主[3],但对常用抗菌素的耐药率高[4]。主要原因应该是目前住院患者抗生素的广泛使用,导致耐药菌株的日益增多。笔者统计资料显示大肠埃希菌仍然是主要致病菌(43.4%),其次为凝固酶阴性葡萄球菌(15.1%)和阴沟杆菌(11.3%)。致病菌对头孢曲松、头孢哌酮/ 舒巴坦、亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星的敏感性低于门诊泌尿系感染的致病菌,并有显著差异。故对于院内泌尿系感染要注重尿细菌培养及药物敏感实验,根据药敏结果来选择有效的抗生素,避免盲目联合和滥用抗生素治疗,减少耐药菌的产生。为预防院内泌尿系感染,笔者建议严格掌握侵入性操作的指征,合理使用抗生素,避免因过度医疗导致院内感染的发生 ......
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