弹性钉治疗儿童下肢长管状骨骨折
[摘要] 目的:评价弹性钉髓内内固定治疗儿童下肢长管状骨骨折的疗效。方法:采用弹性髓内钉C型臂下闭合复位,治疗儿童下肢长管状骨骨折21例。其中,股骨骨折9例,胫腓骨骨折12例。结果:本组21例患儿,所有患儿骨折均获得I期愈合,愈合时间平均为10周。邻近关节活动和患肢功能完全恢复正常。根据Flynn评分标准,21例患儿的治疗结果全部为优秀。结论:弹性髓内钉内固定治疗儿童下肢长管状骨骨折有效,适用于5～11岁儿童的下肢长管状骨骨折,具有手术切口小、软组织损伤小、手术时间短、康复快、并发症少等特点。
[关键词] 弹性钉;下肢长管状骨骨折;骨折固定术;儿童
[中图分类号] R274.2[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-181-01
儿童下肢长管状骨骨折即股骨、胫骨骨折比较常见,传统的小儿股骨骨折治疗方法以髋人字石膏或牵引为主,牵引一般包括过头皮牵引、骨牵引。小儿胫骨骨折治疗方法以手法复位石膏和夹板固定为主;传统的治疗方法存在着患儿制动时间长,护理难度大,综合成本较高(主要是患儿父母脱离工作照顾患儿)等缺点。手术干预可克服上述缺点但既往手术治疗常行切开复位钢板内固定,但缺点有手术创伤大、对骨膜剥离破坏多,仍需2次切开取出内固定装置。弹性钉的应用多采取闭合复位微创手术,其克服了以上两种治疗方法的缺点。具有手术切口小、软组织损伤小、手术时间短、康复快、并发症少等特点。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组21例患者包括横型、短斜型骨折。股骨骨折9例,胫腓骨骨折12例。男15例,女6 例,年龄5～11 岁,平均7.8岁,左侧7例,右侧14例。致伤原因:车祸伤12 例,高处坠落伤8例,重物砸伤1例。16例为闭合性骨折,5例为开放性骨折。
1.2方法
腰麻+基础麻醉或全麻下患儿仰卧位。消毒铺巾,先选择直径合适的弹性钉。选取两根直径相同的钛制弹性髓内钉, 直径为股骨干最狭窄部位的40%,长度要求从近端干骺端到远端干骺端,将弹性钉预弯,预弯弧度为髓腔直径的3倍,其凸面的顶端能达到骨折处的水平高度。采用的弹性钉,直径分别为2.0、2.5、3.0、3.5、4.0 mm,长度为44 cm。在患肢骨骺板近骨折端1～2 cm处作1个小切口,钝性分离软组织达骨膜,切开骨膜。距离骺板约2 cm处,用开口钻子打开骨皮质,倾斜钻子和骨干成约30°角。用弹性髓内钉把持器分别插入两根弹性髓内针,推进到骨折平面处暂停,然后C型臂X线机透视下将骨折复位继续进针,把两根针插入它们的最终位置。针尾端不折弯埋在骨骼的旁边,约1～1.5 cm,剪除多余部分。对难以闭合复位的患儿在骨折处行小切口协助复位。本组病例闭合复位髓内固定19例,小切口切开复位髓内固定2例,均为股骨骨折。术后可不予外固定,但严禁患肢盘腿,以防断端成角,对不能执行医嘱的患儿可酌情予小夹板或石膏托外固定。
, 百拇医药
2 结果
术后随访6～12 个月,根据Flynn的评分标准,本组21例患儿的治疗结果全部为优秀。无一例出现骨折不愈合、延迟愈合、关节功能障碍、拔钉困难等并发症[1]。术后6个月～1年拔除髓内钉,全部患者未发生再骨折。愈合时间平均为10 周。下地完全负重时间为4～15周,平均为7周,膝关节功能正常。
3 讨论
近年来,长管状骨骨折髓内固定备受推崇,因髓内固定为中心固定比较钢板偏心固定明显减少了应力作用,有利骨折愈合,且常能闭合复位髓内固定,达到微创治疗的目的,这些优点符合儿童下肢长管状骨骨折治疗的要求。弹性钉属髓内固定专为儿童设计,利用钛合金良好的弹性恢复力将作用于骨的力通过髓腔的3个接触点转换成推力和压力。两根弹性钉在骨髓腔内形成8字交叉,通过平衡两个相对柔韧植入物的力来达到纠正骨折移位的效果。其中钉与骨皮质的三点接触是骨折稳定的基础,要求进针点对称,钉的直径、弧度和长度必须一致,如此才能产生“内夹板”的作用从而促使骨折复位[2],并有足够的力抵抗骨折处的压力、张力、弯曲力及扭转力,维持骨折的复位位置。弹性钉对骨折端的稳定不是绝对坚强的固定,肢体主动活动或部分负重时骨折端存在微动,有利于骨痂形成,促使了骨折早期愈合。儿童的下肢长管状骨骨折弹性钉固定的适应证一般按年龄适用于5～11岁的儿童;按骨折类型适合于横行骨折,但短斜形及短螺旋形骨折也可获得很好的疗效。儿童的下肢长管状骨骨折弹性钉内固定,不适合邻近关节内的骨折及粉碎,对于超过50 kg或大于11周岁的儿童,因术后并发症问题,应慎用或不建议使用[3]。在具体操作中应特别做好术前准备工作,最好术前摄股骨或胫骨全长的普通X线片(数码X线片笔者感觉有失真),认真测量取得准确数据,这样才能选择合适直径的弹性钉,准确预弯且使弧顶在弹性钉植入髓腔后恰在骨折断端处,这一点很重要。合理恰当使用弹性钉为儿童的下肢长管状骨骨折的治疗带来了突破,取得了优良的疗效。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]Flynn JM,Skaggs D,Sponseller PD,et at.The operative management of pediatric fractures of the lower extremeity[J].J Bone JointSurg,2002,84(12):2288-2300.
[2]Bar-On E,Sagiv S,Porat S.External fixation or flexible in-tramedullarynailing for femoral shaft fractures in children[J].J Bone Joint Surg Br,1997,79(6):975-978.
[3]Beaty J H,Kasser J R.Fractures in children[M].5th ed.Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins,2001:959-961.
(收稿日期:2010-05-05), 百拇医药
[关键词] 弹性钉;下肢长管状骨骨折;骨折固定术;儿童
[中图分类号] R274.2[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-181-01
儿童下肢长管状骨骨折即股骨、胫骨骨折比较常见,传统的小儿股骨骨折治疗方法以髋人字石膏或牵引为主,牵引一般包括过头皮牵引、骨牵引。小儿胫骨骨折治疗方法以手法复位石膏和夹板固定为主;传统的治疗方法存在着患儿制动时间长,护理难度大,综合成本较高(主要是患儿父母脱离工作照顾患儿)等缺点。手术干预可克服上述缺点但既往手术治疗常行切开复位钢板内固定,但缺点有手术创伤大、对骨膜剥离破坏多,仍需2次切开取出内固定装置。弹性钉的应用多采取闭合复位微创手术,其克服了以上两种治疗方法的缺点。具有手术切口小、软组织损伤小、手术时间短、康复快、并发症少等特点。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组21例患者包括横型、短斜型骨折。股骨骨折9例,胫腓骨骨折12例。男15例,女6 例,年龄5～11 岁,平均7.8岁,左侧7例,右侧14例。致伤原因:车祸伤12 例,高处坠落伤8例,重物砸伤1例。16例为闭合性骨折,5例为开放性骨折。
1.2方法
腰麻+基础麻醉或全麻下患儿仰卧位。消毒铺巾,先选择直径合适的弹性钉。选取两根直径相同的钛制弹性髓内钉, 直径为股骨干最狭窄部位的40%,长度要求从近端干骺端到远端干骺端,将弹性钉预弯,预弯弧度为髓腔直径的3倍,其凸面的顶端能达到骨折处的水平高度。采用的弹性钉,直径分别为2.0、2.5、3.0、3.5、4.0 mm,长度为44 cm。在患肢骨骺板近骨折端1～2 cm处作1个小切口,钝性分离软组织达骨膜,切开骨膜。距离骺板约2 cm处,用开口钻子打开骨皮质,倾斜钻子和骨干成约30°角。用弹性髓内钉把持器分别插入两根弹性髓内针,推进到骨折平面处暂停,然后C型臂X线机透视下将骨折复位继续进针,把两根针插入它们的最终位置。针尾端不折弯埋在骨骼的旁边,约1～1.5 cm,剪除多余部分。对难以闭合复位的患儿在骨折处行小切口协助复位。本组病例闭合复位髓内固定19例,小切口切开复位髓内固定2例,均为股骨骨折。术后可不予外固定,但严禁患肢盘腿,以防断端成角,对不能执行医嘱的患儿可酌情予小夹板或石膏托外固定。
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2 结果
术后随访6～12 个月,根据Flynn的评分标准,本组21例患儿的治疗结果全部为优秀。无一例出现骨折不愈合、延迟愈合、关节功能障碍、拔钉困难等并发症[1]。术后6个月～1年拔除髓内钉,全部患者未发生再骨折。愈合时间平均为10 周。下地完全负重时间为4～15周,平均为7周,膝关节功能正常。
3 讨论
近年来,长管状骨骨折髓内固定备受推崇,因髓内固定为中心固定比较钢板偏心固定明显减少了应力作用,有利骨折愈合,且常能闭合复位髓内固定,达到微创治疗的目的,这些优点符合儿童下肢长管状骨骨折治疗的要求。弹性钉属髓内固定专为儿童设计,利用钛合金良好的弹性恢复力将作用于骨的力通过髓腔的3个接触点转换成推力和压力。两根弹性钉在骨髓腔内形成8字交叉,通过平衡两个相对柔韧植入物的力来达到纠正骨折移位的效果。其中钉与骨皮质的三点接触是骨折稳定的基础,要求进针点对称,钉的直径、弧度和长度必须一致,如此才能产生“内夹板”的作用从而促使骨折复位[2],并有足够的力抵抗骨折处的压力、张力、弯曲力及扭转力,维持骨折的复位位置。弹性钉对骨折端的稳定不是绝对坚强的固定,肢体主动活动或部分负重时骨折端存在微动,有利于骨痂形成,促使了骨折早期愈合。儿童的下肢长管状骨骨折弹性钉固定的适应证一般按年龄适用于5～11岁的儿童;按骨折类型适合于横行骨折,但短斜形及短螺旋形骨折也可获得很好的疗效。儿童的下肢长管状骨骨折弹性钉内固定,不适合邻近关节内的骨折及粉碎,对于超过50 kg或大于11周岁的儿童,因术后并发症问题,应慎用或不建议使用[3]。在具体操作中应特别做好术前准备工作,最好术前摄股骨或胫骨全长的普通X线片(数码X线片笔者感觉有失真),认真测量取得准确数据,这样才能选择合适直径的弹性钉,准确预弯且使弧顶在弹性钉植入髓腔后恰在骨折断端处,这一点很重要。合理恰当使用弹性钉为儿童的下肢长管状骨骨折的治疗带来了突破,取得了优良的疗效。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]Flynn JM,Skaggs D,Sponseller PD,et at.The operative management of pediatric fractures of the lower extremeity[J].J Bone JointSurg,2002,84(12):2288-2300.
[2]Bar-On E,Sagiv S,Porat S.External fixation or flexible in-tramedullarynailing for femoral shaft fractures in children[J].J Bone Joint Surg Br,1997,79(6):975-978.
[3]Beaty J H,Kasser J R.Fractures in children[M].5th ed.Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins,2001:959-961.
(收稿日期:2010-05-05), 百拇医药