内\外固定联合治疗不稳定性骨盆骨折
[摘要] 目的:探讨内、外固定联合治疗不稳定性骨盆骨折的临床疗效。方法:32例不稳定性骨盆骨折采用内、外固定联合治疗。结果:本组32例患者随访3～18个月,平均随访12.5个月,骨折均愈合,疗效满意,优良率为93.8%,并发症少。结论:内、外固定联合治疗不稳定性骨盆骨折,有助于治疗休克,疗效满意,并发症少,值得临床推广应用。
[关键词] 骨盆骨折;不稳定性;骨折固定术
[中图分类号] R683.3 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-027-02
Internal and external fixation combined treatment of unstable pelvic fractures
LI Jiang,ZHANG Qinglin,SHANG Jianwei,JI Jun,YUAN Zhengbing
, http://www.100md.com
(Qiaotou Hospital of Dongguan City,Guangdong Province,Dongguan 523330,China)
[Abstract] Objective: To explore the unstable pelvic fracture and external fixation of the clinical efficacy of combination therapy. Methods: 32 patients with unstable pelvic fractures, the external fixation combined treatment. Results: The group of 32 patients were treated after 3-18 months, an average of 12.5 months follow-up, all fractures healed satisfactory outcome, good for the rate of 93.8% with few complications. Conclusion: Externbal fixation comined treatment of unstable pelvic fracture treatment helps to treat shock, effect of satisfaction, fewer complications, worthy to be popularized.
, 百拇医药
[Key words] Pelvic fracture; Instability; Fracture fixation
随着交通和建筑业的迅猛发展,不稳定性骨盆骨折日渐增多,其病死率高达10%左右,传统上对骨盆骨折采取保守治疗如骨牵引、骨盆悬吊、石膏固定等方法,致残率高达50%[1]。目前不稳定性骨盆骨折的治疗均倾向于切开复位内固定治疗,由于骨盆骨折常伴有休克及脏器损伤,患者在经受了创伤的严重打击后,又要经受手术内固定的创伤,效果往往不好[2-3]。近年来对不稳定性骨盆骨折,国内很多医院开展内外固定联合治疗取得了满意的疗效。本科2007年1月～2009年12月共收治不稳定性骨盆骨折32例,现报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
本组32例,其中,男20例,女12例;年龄17～76岁,平均年龄56.5岁。其中,车祸伤12例,坠落伤10例,塌方砸伤10例。合并髋臼骨折12例,合并其他脏器伤10例,有内科并发症12例。受伤至入院时间为30 min～13 d。Tile分型:B1型8例,B2型8例,B3型4例,C1型4例,C2型8例。
, 百拇医药
1.2 手术方法
内固定方法:本组患者首先采用内固定治疗,给予气管插管全麻,仰卧位,导尿管导尿,常规消毒铺巾,耻骨联合分离,根据耻骨联合分离程度,选用耻骨联合上约1.5 cm左右横行切口,暴露出腹直肌前鞘,并离断,钝性分离出腹直肌。再向两侧切开肌纤维,暴露精索或者子宫圆韧带,并用宽引流管提起加以保护。骨膜剥离,剥离时注意保护耻骨联合后膀胱及闭孔动脉。然后用咬骨钳咬除耻骨联合上面少量突起,便于重建钢板放置。外固定方法:本组患者在内固定治疗的同时采用外固定架治疗,全身麻醉,于髂前上棘略偏后确定进针点皮肤切小口略大于螺纹钢钉直径,三棱锥于髂嵴中线钻孔,将螺纹钢钉方向与髂骨内外板平行缓慢拧入,钢钉螺纹部全入髂骨,深度约4 cm,通过手柄感知螺纹钢钉稳定性及是否突破髂骨内外板。在第一根螺纹钢钉后方3～5 cm髂嵴处再拧入1、2根螺纹钢钉。将螺纹钢钉与连接杆联结,C臂透视下牵引下肢,挤压骨盆,复位后拧紧固定。
2 结果
, 百拇医药
本组32例患者随访3～18个月,平均12.5个月,骨折均愈合,疗效满意。按Matta评定标准,优:无疼痛,步态正常,关节活动范围至少为正常活动范围的75%,正常X线表现。良:轻微疼痛,步态正常,关节活动范围大于正常的50%,X线轻度改变,轻度骨硬化,关节间隙变窄在1.0 mm以内,较小骨赘形成。可:中度疼痛或轻度跛行,关节活动少于正常的50%,X线中度改变,关节硬化,骨赘形成,关节间隙变窄在正常的50%以内。差:显著疼痛,跛行,关节僵硬伴有畸形,X线有进行性改变,关节间隙小于正常的50%,明显骨硬化和骨赘形成。本组32例患者优20例,良10例,可2例,优良率为93.8%。无感染、血管神经损伤等并发症。23例出现钉道感染,取钉后愈合,1例耻骨联合分离1 cm。
3 讨论
不稳定性骨盆骨折的发生机制是:骨盆的稳定性是指生理条件下外力作用于骨盆而不发生明显移位,其稳定性取决于骨骼与韧带结构的完整性,骨盆环的稳定性则依赖于后骶髂负重复合体的完整[4]。外力作用于骨盆可引起各种类型的骨折,外旋力作用于髂后上棘,引起单髋或双髋张力外旋,导致骨盆骨折;内旋力直接作用在髂嵴,引起半骨盆内旋,导致双侧耻骨支骨折;垂直的剪切力则导致后环损伤。
, 百拇医药
不稳定性骨盆骨折治疗的基本目标是:稳定的血液循环,重建骨盆环的稳定性,促进骨折愈合,预防不愈合、畸形愈合和其他并发症[5]。在具体的治疗方法中,骨盆外固定支架用于急救复苏时,能迅速减少出血,缓解疼痛,整复骨折移位使骨折断端稳定。防止不稳定性骨盆骨折的异常活动,对控制出血和预防严重并发症有很大益处,并减少了后遗症的发生。但相关研究表明骨盆骨折的固定强度仅为正常骨盆结构的5%～10%,即使采用骨盆专用外固定支架也仅能达到正常的25%[6]。为此应联合内固定治疗,采用外固定架联合有限内固定治疗方式具有如下优势:①应力遮挡少,有限内固定减少了应力遮挡,外固定架属杠杆力学弹性固定方式,不会产生应力遮挡;②操作方便,简化了治疗方案,达到了同等的治疗效果;③外固定架方便取出,在骨愈合后期可及时取出。保持正常的应力-应变状态,刺激骨组织产生适应性骨再造,恢复正常骨密度[7-8]。本研究结果证明了这一点,32例患者经过3～18个月,平均12.5个月随访,骨折均愈合,疗效满意。按Matta评定标准,本组32例患者优20例,良10例,可2例,优良率为93.8%。但应注意以下事项:手术中除了注意保护腹壁浅血管、髂腹下神经、髂腹股沟神经、精索、股神经、骼外血管外,更应注意保护腹股沟韧带的完整性,防止出现下腹壁松弛。积极观察病情变化,骨盆骨折多由于较强的暴力所致,常并发颅脑、胸、腹部损伤;同时骨盆内有丰富的血管,骨折时易发生失血性休克、膀胱尿道伤、直肠损伤、神经血管损伤、腹膜后血肿、女性生殖道损伤等并发症。因此,应严密观察生命体征、腹部体征、排尿情况、肛门直肠有无出血、会阴部感染、下肢感觉运动功能情况,发现问题及时通知医生处理。
, 百拇医药
总之,内、外固定联合治疗不稳定性骨盆骨折,有助于治疗休克、疗效满意,并发症少,值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]黄震源,苏兰海,张义峰.羟基磷灰石螺钉外固定支架治疗骨盆骨折[J].中国厂矿医学,2005,18(5):424-425.
[2]郑强,潘志军,陈王震.有限内固定结合骨盆外固定支架治疗不稳定骨盆骨折[J].中华外科杂志,2005,43(8):548-549.
[3]项炜,刘宁,王大明.骨盆外固定+骨盆填塞在不稳定骨盆骨折中的应用[J].中国现代医生,2008,46(36):75-76.
[4]丁真奇,康两奇,刘晖,等.经前路手术治疗Tile C型骨盆环损伤[J].临床骨科杂志,2003,6(3):218.
, http://www.100md.com
[5]马克,张巍,王伟,等.不稳定骨盆骨折的手术内固定治疗[J].中国骨科关节损伤杂志,2005,20(8):553-554.
[6]王亮,于四堂,刘秀民,等.仰卧位CT引导下骶髂螺钉内固定治疗骨盆后环损伤[J].中国矫形外科杂志,2007,15(20):1573-1574.
[7]奚江明,张松生, 殷明,等. 不稳定型骨盆环骨折及手术内固定治疗30例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(9):25-26.
[8]王亮,甄相周.应用腰—骶—髂固定术治疗严重骨盆骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(5):423-425.
(收稿日期:2010-04-21), http://www.100md.com
[关键词] 骨盆骨折;不稳定性;骨折固定术
[中图分类号] R683.3 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-027-02
Internal and external fixation combined treatment of unstable pelvic fractures
LI Jiang,ZHANG Qinglin,SHANG Jianwei,JI Jun,YUAN Zhengbing
, http://www.100md.com
(Qiaotou Hospital of Dongguan City,Guangdong Province,Dongguan 523330,China)
[Abstract] Objective: To explore the unstable pelvic fracture and external fixation of the clinical efficacy of combination therapy. Methods: 32 patients with unstable pelvic fractures, the external fixation combined treatment. Results: The group of 32 patients were treated after 3-18 months, an average of 12.5 months follow-up, all fractures healed satisfactory outcome, good for the rate of 93.8% with few complications. Conclusion: Externbal fixation comined treatment of unstable pelvic fracture treatment helps to treat shock, effect of satisfaction, fewer complications, worthy to be popularized.
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[Key words] Pelvic fracture; Instability; Fracture fixation
随着交通和建筑业的迅猛发展,不稳定性骨盆骨折日渐增多,其病死率高达10%左右,传统上对骨盆骨折采取保守治疗如骨牵引、骨盆悬吊、石膏固定等方法,致残率高达50%[1]。目前不稳定性骨盆骨折的治疗均倾向于切开复位内固定治疗,由于骨盆骨折常伴有休克及脏器损伤,患者在经受了创伤的严重打击后,又要经受手术内固定的创伤,效果往往不好[2-3]。近年来对不稳定性骨盆骨折,国内很多医院开展内外固定联合治疗取得了满意的疗效。本科2007年1月～2009年12月共收治不稳定性骨盆骨折32例,现报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
本组32例,其中,男20例,女12例;年龄17～76岁,平均年龄56.5岁。其中,车祸伤12例,坠落伤10例,塌方砸伤10例。合并髋臼骨折12例,合并其他脏器伤10例,有内科并发症12例。受伤至入院时间为30 min～13 d。Tile分型:B1型8例,B2型8例,B3型4例,C1型4例,C2型8例。
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1.2 手术方法
内固定方法:本组患者首先采用内固定治疗,给予气管插管全麻,仰卧位,导尿管导尿,常规消毒铺巾,耻骨联合分离,根据耻骨联合分离程度,选用耻骨联合上约1.5 cm左右横行切口,暴露出腹直肌前鞘,并离断,钝性分离出腹直肌。再向两侧切开肌纤维,暴露精索或者子宫圆韧带,并用宽引流管提起加以保护。骨膜剥离,剥离时注意保护耻骨联合后膀胱及闭孔动脉。然后用咬骨钳咬除耻骨联合上面少量突起,便于重建钢板放置。外固定方法:本组患者在内固定治疗的同时采用外固定架治疗,全身麻醉,于髂前上棘略偏后确定进针点皮肤切小口略大于螺纹钢钉直径,三棱锥于髂嵴中线钻孔,将螺纹钢钉方向与髂骨内外板平行缓慢拧入,钢钉螺纹部全入髂骨,深度约4 cm,通过手柄感知螺纹钢钉稳定性及是否突破髂骨内外板。在第一根螺纹钢钉后方3～5 cm髂嵴处再拧入1、2根螺纹钢钉。将螺纹钢钉与连接杆联结,C臂透视下牵引下肢,挤压骨盆,复位后拧紧固定。
2 结果
, 百拇医药
本组32例患者随访3～18个月,平均12.5个月,骨折均愈合,疗效满意。按Matta评定标准,优:无疼痛,步态正常,关节活动范围至少为正常活动范围的75%,正常X线表现。良:轻微疼痛,步态正常,关节活动范围大于正常的50%,X线轻度改变,轻度骨硬化,关节间隙变窄在1.0 mm以内,较小骨赘形成。可:中度疼痛或轻度跛行,关节活动少于正常的50%,X线中度改变,关节硬化,骨赘形成,关节间隙变窄在正常的50%以内。差:显著疼痛,跛行,关节僵硬伴有畸形,X线有进行性改变,关节间隙小于正常的50%,明显骨硬化和骨赘形成。本组32例患者优20例,良10例,可2例,优良率为93.8%。无感染、血管神经损伤等并发症。23例出现钉道感染,取钉后愈合,1例耻骨联合分离1 cm。
3 讨论
不稳定性骨盆骨折的发生机制是:骨盆的稳定性是指生理条件下外力作用于骨盆而不发生明显移位,其稳定性取决于骨骼与韧带结构的完整性,骨盆环的稳定性则依赖于后骶髂负重复合体的完整[4]。外力作用于骨盆可引起各种类型的骨折,外旋力作用于髂后上棘,引起单髋或双髋张力外旋,导致骨盆骨折;内旋力直接作用在髂嵴,引起半骨盆内旋,导致双侧耻骨支骨折;垂直的剪切力则导致后环损伤。
, 百拇医药
不稳定性骨盆骨折治疗的基本目标是:稳定的血液循环,重建骨盆环的稳定性,促进骨折愈合,预防不愈合、畸形愈合和其他并发症[5]。在具体的治疗方法中,骨盆外固定支架用于急救复苏时,能迅速减少出血,缓解疼痛,整复骨折移位使骨折断端稳定。防止不稳定性骨盆骨折的异常活动,对控制出血和预防严重并发症有很大益处,并减少了后遗症的发生。但相关研究表明骨盆骨折的固定强度仅为正常骨盆结构的5%～10%,即使采用骨盆专用外固定支架也仅能达到正常的25%[6]。为此应联合内固定治疗,采用外固定架联合有限内固定治疗方式具有如下优势:①应力遮挡少,有限内固定减少了应力遮挡,外固定架属杠杆力学弹性固定方式,不会产生应力遮挡;②操作方便,简化了治疗方案,达到了同等的治疗效果;③外固定架方便取出,在骨愈合后期可及时取出。保持正常的应力-应变状态,刺激骨组织产生适应性骨再造,恢复正常骨密度[7-8]。本研究结果证明了这一点,32例患者经过3～18个月,平均12.5个月随访,骨折均愈合,疗效满意。按Matta评定标准,本组32例患者优20例,良10例,可2例,优良率为93.8%。但应注意以下事项:手术中除了注意保护腹壁浅血管、髂腹下神经、髂腹股沟神经、精索、股神经、骼外血管外,更应注意保护腹股沟韧带的完整性,防止出现下腹壁松弛。积极观察病情变化,骨盆骨折多由于较强的暴力所致,常并发颅脑、胸、腹部损伤;同时骨盆内有丰富的血管,骨折时易发生失血性休克、膀胱尿道伤、直肠损伤、神经血管损伤、腹膜后血肿、女性生殖道损伤等并发症。因此,应严密观察生命体征、腹部体征、排尿情况、肛门直肠有无出血、会阴部感染、下肢感觉运动功能情况,发现问题及时通知医生处理。
, 百拇医药
总之,内、外固定联合治疗不稳定性骨盆骨折,有助于治疗休克、疗效满意,并发症少,值得临床推广应用。
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[1]黄震源,苏兰海,张义峰.羟基磷灰石螺钉外固定支架治疗骨盆骨折[J].中国厂矿医学,2005,18(5):424-425.
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[3]项炜,刘宁,王大明.骨盆外固定+骨盆填塞在不稳定骨盆骨折中的应用[J].中国现代医生,2008,46(36):75-76.
[4]丁真奇,康两奇,刘晖,等.经前路手术治疗Tile C型骨盆环损伤[J].临床骨科杂志,2003,6(3):218.
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[5]马克,张巍,王伟,等.不稳定骨盆骨折的手术内固定治疗[J].中国骨科关节损伤杂志,2005,20(8):553-554.
[6]王亮,于四堂,刘秀民,等.仰卧位CT引导下骶髂螺钉内固定治疗骨盆后环损伤[J].中国矫形外科杂志,2007,15(20):1573-1574.
[7]奚江明,张松生, 殷明,等. 不稳定型骨盆环骨折及手术内固定治疗30例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(9):25-26.
[8]王亮,甄相周.应用腰—骶—髂固定术治疗严重骨盆骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(5):423-425.
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