腹腔镜治疗子宫内膜异位症的临床研究
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2010年6月25日
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[摘要] 目的:探讨腹腔镜治疗子宫内膜异位症的手术方法及临床效果。方法:将本院2008年1月～2010年1月治疗的子宫内膜异位症患者38例随机分为观察组22例(腹腔镜手术)和对照组16例(开腹手术)。对两组的治疗效果进行比较。结果:两组的出血量、肛门排气时间、伤口愈合时间、术后住院时间相比,差异均具有统计学意义(P<0.05), 两组妊娠率相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜治疗子宫内膜异位症疗效显著,值得临床应用。
[关键词] 腹腔镜手术;子宫内膜异位症;盆腔;卵巢
[中图分类号] R711.71 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-028-02
Clinical study on laparoscopic treatment of endometriosis
LI Minglan
(Department of Gynecology, Chinese Medicine Hospital of Conghua City, Guangdong Province, Conghua 510900,China)
[Abstract] Objective: To evaluate of laparoscopic treatment of endometriosis in surgical techniques and clinical results. Methods: 38 patients with endometriosis of our hospital from January 2008 to January 2010 were randomly divided into observation group of 22 patients (laparoscopic surgery) and control group of 16 patients (abdominal surgery). The therapeutic effect of the two groups were compared.Results:Two groups of bleeding, anal exhaust time, wound healing time, postoperative hospital stay was compared, the differences were significant (P<0.05), compared the pregnancy rate between the two groups,the difference was significant (P<0.05).Conclusion:Laparoscopic treatment of endometriosis has significant effect,it is worthy of clinical application.
[Key words] Laparoscopic surgery; Endometriosis; Pelvic; Ovary
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位 ,是目前常见的妇科疾病之一,现对本院2008年1月～2010年1月采用腹腔镜治疗子宫内膜异位症患者取得的良好效果,报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组资料共计38例,均为本院2008年1月～2010年1月治疗的子宫内膜异位症患者。年龄22～39岁,平均(31.9±3.1)岁。所有患者随机分为观察组22例(腹腔镜手术)和对照组16例(开腹手术)。其中,有痛经者15例,有性交痛者9例。手术前均未用任何激素,术后根据子宫内膜异位症的分期,分为4期。其中,Ⅰ期9例,Ⅱ期7例,Ⅲ期15例,Ⅳ期7例。两组患者在年龄、诊断分期等方面均无显著差异,具有可比性。
1.2手术方法
1.2.1观察组采用气管插管对患者实施全身麻醉,取膀胱截石位。出现盆腔粘连严重以及不孕的患者需放置举宫器。取1 cm切口,位置在脐上或脐下。建立气腹,另取两侧下腹大约是麦氏点水平的2个穿刺点,大小在0.5 cm左右展开操作。手术实施前需要进行腹腔镜诊断,观察子宫直肠陷凹、两侧卵巢、输卵管,再根据顺时针方向对盆腔腹膜表面观察,最后检查子宫膀胱腹膜陷凹、子宫体,在腹腔镜下若观察到黑色、紫蓝色结节病灶、巧克力囊肿可判定为子宫内膜异位症。
卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术:对于卵巢内膜异位症形成的囊肿都应该实施剥除。将囊肿直径控制在5 cm,电凝后患者创面未止血需采用3-0可吸收线对卵巢缝合,帮助其解剖结构恢复正常。对囊肿直径小于5 cm,需用电凝烧灼进行卵巢创面止血,无需缝合。电凝法:对于表面的异位病灶,包括:腹膜、骶韧带、卵巢等可采用单极、双极电凝、内凝直接烧灼。其他:若患者存在盆腔内膜异位症合并不孕,需接受输卵管亚甲蓝通液试验观察,出现远端阻塞、输卵管伞端闭锁后应该进行输卵管造口术。手术结束后应配合0.9%NaCl溶液反复冲洗盆腔,最后盆腔注入低分子右旋糖酐加庆大霉素溶液防止粘连。
1.2.2对照组选用持续硬膜外麻醉,采用传统开腹手术,剖腹探查直视见盆腔腹膜下有大小不一的黑色、紫蓝色结节病灶或巧克力囊肿即可确诊为子宫内膜异位症;分期明确后。常规手术操作。
1.3统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件。计量资料采用x±s表示。各组间均值比较用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
所有患者手术均成功,两组术中无并发症发生。两组手术时间相比差异无统计学意义(P>0.05),观察组的术中出血量少,肛门排气早,伤口愈合时间短,术后住院日短。与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组妊娠14例,妊娠率为63.64%(14/22),对照组妊娠7例,妊娠率为43.75%(7/16),两组妊娠率相比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3讨论
3.1子宫内膜异位症的治疗
子宫内膜异位症对患者影响极大,能引发痛经、肛门坠胀、性交痛、不孕、盆腔包块等。对子宫内膜异位症的治疗主要有药物治疗、手术治疗两种方式。药物治疗可控制病灶的生长,但因受到病灶附近纤维粘连以及陈旧性血液的影响,从而抑制了药物治疗作用的发挥,并引起较多的副作用,药物停止后会造成诸多症状且容易重新发作[1-2]。故而,对于子宫内膜异位症伴有症状者需采取手术治疗,以缩减和去除病灶,减轻和控制疼痛,重建盆腔结构。随腹腔镜的广泛开展,在腹腔镜下治疗子宫内膜异位症已成为一种重要、必要甚至首要的方法。
3.2腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的优点
①手术操作依靠医疗器材进行,可防止盆腔器官暴露时间过长,可有效防止手套滑石粉、纱布等物质给盆腔组织带来的不良影响,可减少手术后出现粘连。电切、电凝是手术中主要的操作,对血管先凝后断,止血彻底,防止出血量过大或手术损伤给患者带来伤害;术后肠功能恢复好,肛门排气快,患者在术后短时间内即可进食,大大防止了术后肠粘连的发生;患者术后离床时间早,术后能很快下床活动,能够降低家属陪伴护理的强度;伤口愈合速度快,有效避免术后出现并发症;术后住院时间短[3] ......
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