经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗难治性肺部感染(2)
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2.2 治疗两周后致病菌清除情况
治疗两周后灌洗组23株致病菌中有19株清除,对照组11株致病菌中5株被清除,两组致病菌清除率比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.3 治疗两周后两组疗效情况
治疗至两周时,BAL组大部分患者症状、体征明显减轻, 病灶明显吸收,与观察组相比,治愈率及治疗有效率(治愈﹢好转)差异有明显统计学意义(P<0.05),见表2。
2.4 不良反应及并发症
灌洗组30例患者中,9例出现窦性心动过速,11例出现不同程度血氧饱和度下降,停止操作经吸氧治疗后很快恢复,未观察到其他严重不良反应和并发症。
3 讨论
难治性肺部感染多与医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎以及患者免疫力低下等相关,常为多种病原体的混合感染,患者可因反复支气管炎症伴气道分泌物引流不畅等导致病情迁延不愈[2]。
本研究显示对30例常规治疗吸收不良的严重肺部感染患者采用BAL治疗后,患者病情得到明显恢复或改善,多株致病菌被有效清除(86.61%),治疗总有效率达到90.00%,且治疗过程中未观察到明显不良反应的发生,与国内外研究基本一致[3-4],这是由于纤支镜下直视病灶进行支气管肺泡灌洗能有效稀释痰液,减轻气道阻塞[5-6];同时反复0.9%NaCl溶液灌洗和局部敏感抗生素应用有助于清除感染细菌和毒素,减轻炎症介质对肺组织的损伤,有利于感染控制和肺泡组织的修复[2,7]。另外,与常规取痰标本细菌培养方法相比,本组病例在病灶支气管部位取痰分离致病菌阳性率更高,提示纤支镜下吸取肺深部分泌物做细菌培养及药敏试验污染少,结果更可靠,能为临床选用敏感抗生素提供更准确依据,从而提高疗效,节约成本[8]。
总之,对于难治性肺炎应全面综合分析其可能的病因,在把握病情、严格掌握好适应证的情况下, 使用纤支镜肺泡灌洗治疗难治性肺部感染疗效确切、安全可靠,具有重要的临床应用价值。
[参考文献]
[1]胡成平.拓展临床思维, 提高难治性肺炎的诊断水平[J].中国感染控制杂志,2007,6(6):365-366.
[2]孙逊,蒋操英.支气管肺泡灌洗治疗应用研究进展[J].国际呼吸杂志,2006,26(9):704-707.
[3]罗黎明, 黄飚, 陈志和,等.支气管灌洗术加敏感抗生素对老年人重症肺部感染的疗效观察[J].广东医学院学报,2009,27(5):529-531.
[4]茅尧生,周蕾,应利君,等.支气管肺泡灌洗结合病灶局部给药治疗高龄呼吸机相关肺炎的疗效观察[J].中国内镜杂志,2006,12(8):809-811.
[5]ZHANG ZD, ZHANG WQ, LI JH. Curative effects of amikacin given after drawing spittoon by bronchofiberscopy and bronchoalveolar lavage in treating patients complicating pulmonary infection after thoracic operations[J] ......
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