无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1202KB，2页)。
2.2通气治疗结束时患者的血气及呼吸指标的比较
两组患者通气治疗结束时,在呼吸频率(RR)、pH值PaO2、PaCO2等指标与入院时比较均有改善(P<0.05);通气治疗结束后无创组和有创组在呼吸频率、pH值、PaO2指标方面两组之间差异无统计学意义(P>0.05),两组通气治疗结束后在PaCO2方面存在差异(P>0.05)。见表3。
2.3通气治疗后患者的转归情况
通过χ2检验,比较有创组和无创组患者在治疗后呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率,无创组患者的VAP发生率低于有创组;两组在病死率方面没有差异。通过两个样本t检验,发现无创组患者平均住院时间小于有创组。具体见表4。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者存在呼吸肌疲劳,原因是气道阻力增加和内源性呼气末正压使得呼吸功耗增大。随着年龄的增加,患者的呼吸系统发生了解剖、生理等一系列的变化,营养不良、低氧、高碳酸血症和循环功能障碍等病理过程,容易造成供氧减少,呼吸肌供血不足,呼吸肌收缩力减退,呼吸中枢动力和感知功能低下,氧运输和利用发生障碍。
无创正压通气通过正压通气提供外加的呼气末正压,帮助患者抵消内源性呼气末正压所引起的吸气功耗增加,部分或全部取代呼吸肌做功,减轻呼气肌的负荷,使疲劳的呼吸肌得到休息。本研究两组患者通气治疗12 h和通气治疗结束后,在呼吸频率、pH值、PaO2、PaCO2等指标与入院时比较均有改善(P<0.05);通气治疗12 h和结束后无创组和有创组在呼吸频率、pH值、PaO2指标方面两组之间差异无统计学意义(P>0.05),两组通气治疗结束后在PaCO2方面差异有统计学意义(P<0.05)。结果说明:无创正压通气能够显著改善慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的酸中毒和低氧血症,对于改善高碳酸血症也有一定的作用,但效果不如有创通气治疗组。
慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭是一种可治疗的疾病。通过鼻面罩给压力辅助通气,增加潮气量,增加二氧化碳的排出,同时增加吸入氧浓度,促使患者的呼吸方式由浅快转为深慢,减轻呼吸肌的负荷,改善肺泡通气,改善通气血流比从而改善氧合[4]。本资料显示多数患者通气后,血气有明显好转,提示无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭有效,且可大大减少气管插管的概率,缩短机械通气时间和治疗时间,减少工作量,有效防止院内交叉感染。
由于无创正压通气能够改善慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸生理,降低气管插管率,通常有助于缩短患者的住院时间,同时可以减轻患者的住院费用。本研究显示:无创组患者平均住院时间小于有创组患者。部分研究[5]也表明无创正压通气能缩短住院患者的住院时间;但也有研究[6-7]结果表明不能够缩短患者的住院时间。研究结果不一致可能与各自的出院标准不一至有关。周新等[8]认为对病情较轻的患者可以在家中进行NIPPV,说明只要严格注意患者的病情,无创正压通气确实是一种较好的治疗方式。
无创正压通气因其支持能力提高,可避免建立人工气道,本研究结果显示应用无创通气治疗时VAP的发生较低,患者总的经济负担低,易于接受,对于早期治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者效果较好。治疗中还是要密切观察血气状况,必要时尽早行气管插管常规机械通气。
[参考文献]
[1]Lu QF,Zhao MH,Xu ZM,et al.The prognostic value of serum cardiac troponin I in virus myocarditis[J].Clin Cardiol(China),2000,16(10):438-439.
[2]Meduri GU,Conoscenti,Menashe P,et al.Noninvasive face mask ventilation in patients with acute respiratory ventilation[J].Chest,1989,9(18):865-886.
[3]中华医学会呼吸病学分会,慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(5):453-460.
[4] Diaz O,Begin P,Andresen M,et al.Physiological and clinical effects of diurnal noninvasive ventilation in hypercapnic COPD[J].Eur Respir J,2005,7(26):1016-1023 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1202KB，2页)。