儿童咳嗽变异性哮喘62例临床分析(2)
临床上极易把咳嗽变异性哮喘误诊为支气管炎、反复呼吸道感染等[3]。在本组患儿中,27例患儿支气管炎,14例误诊为反复呼吸道感染,7例误诊为支气管肺炎,4例误诊为慢性咽炎, 2例患者误诊为百日咳。在本组误诊患者中,以误诊为支气管炎和反复呼吸道感染者居多。以上误诊患儿经过抗生素治疗,均无效,影响了患儿的生长发育和生活质量。所以对于此类慢性咳嗽患儿来说,如果咳嗽超过4周,并给以抗感染治疗14 d后,症状没有显著改善,那么要考虑咳嗽变异性哮喘,在辅助检查中,除血常规、免疫等常规检查外,需行痰培养、肺炎支原体检查、PPD试验、胸片、鼻窦摄片、肺功能检查、非特异性气道激发实验、特异性变异原的检测、支气管肺泡灌洗液检查、支气管镜活检、胃镜检查、食管pH监测等检查。
咳嗽变异性哮喘为儿科最常见的呼吸道慢性疾病,临床表现与哮喘咳嗽形式相同,都有一定的诱发因素。咳嗽变异性哮喘慢性咳嗽的真正原因为支气管哮喘,且咳嗽为其唯一症状。这种患者常常具有过敏性疾病或哮喘家族史或同时患鼻炎,支气管激发试验常为阳性,提示气道高反应性,按照慢性支气管炎治疗无效,而按哮喘治疗可奏效。治疗也应给予抗感染、抗变态反应、稳定肥大细胞膜、扩张支气管的药物,以提高机体的免疫机能为原则,一旦咳嗽变异性哮喘诊断确立,其治疗方案与典型的支气管哮喘并无多大的区别[4]。在本组患儿中,诊断明确后,立即给予抗哮喘治疗:雾化吸入布地奈德混悬液、给予复方异丙托溴氨、氯雷他定;怀疑患儿有支原体感染,可加用阿奇霉素;对于重症儿童要同时吸入沙丁胺醇等。其中布地奈德是吸入性糖皮质激素,是目前控制哮喘的最有效的首选药,能够改善患儿的临床症状,可以减少支气管扩张剂和全身应用性糖皮质激素的使用率,且安全有效,不良反应少;本文中应用的氯雷他定,具有较强的抗过敏效果。
总之,慢性顽固性咳嗽是患儿就诊的常见原因,其中一部分是由咳嗽变异性哮喘引起,在临床诊治中,要详细了解患者的病史和过敏史,除了排除器质性病变外,要行气道高反应性测定,尽早做出正确诊断,一旦诊断成立,要根据哮喘的治疗原则进行规范化治疗,降低患儿哮喘发生率,提高患儿生活质量。
[参考文献]
[1]刘秀芳,姜红霞,朱琳.儿童咳嗽变异性哮喘155例诊疗回顾性分析[J].新疆医学,2009,39(2):18-19.
[2]于永军,李树林.浅谈儿童咳嗽变异性哮喘的临床特点[J].黑龙江医学,2009,33(12):929-930.
[3]郭晓燕,祝伟,王广州.儿童咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].实用全科医学,2008,6(4):378-379.
[4]吴润华,徐吉莉.儿童咳嗽变异性哮喘93例疗效分析[J].现代保健:医学创新研究,2008,5(14):77-78.
(收稿日期:2010-04-28), 百拇医药(谢 城)
咳嗽变异性哮喘为儿科最常见的呼吸道慢性疾病,临床表现与哮喘咳嗽形式相同,都有一定的诱发因素。咳嗽变异性哮喘慢性咳嗽的真正原因为支气管哮喘,且咳嗽为其唯一症状。这种患者常常具有过敏性疾病或哮喘家族史或同时患鼻炎,支气管激发试验常为阳性,提示气道高反应性,按照慢性支气管炎治疗无效,而按哮喘治疗可奏效。治疗也应给予抗感染、抗变态反应、稳定肥大细胞膜、扩张支气管的药物,以提高机体的免疫机能为原则,一旦咳嗽变异性哮喘诊断确立,其治疗方案与典型的支气管哮喘并无多大的区别[4]。在本组患儿中,诊断明确后,立即给予抗哮喘治疗:雾化吸入布地奈德混悬液、给予复方异丙托溴氨、氯雷他定;怀疑患儿有支原体感染,可加用阿奇霉素;对于重症儿童要同时吸入沙丁胺醇等。其中布地奈德是吸入性糖皮质激素,是目前控制哮喘的最有效的首选药,能够改善患儿的临床症状,可以减少支气管扩张剂和全身应用性糖皮质激素的使用率,且安全有效,不良反应少;本文中应用的氯雷他定,具有较强的抗过敏效果。
总之,慢性顽固性咳嗽是患儿就诊的常见原因,其中一部分是由咳嗽变异性哮喘引起,在临床诊治中,要详细了解患者的病史和过敏史,除了排除器质性病变外,要行气道高反应性测定,尽早做出正确诊断,一旦诊断成立,要根据哮喘的治疗原则进行规范化治疗,降低患儿哮喘发生率,提高患儿生活质量。
[参考文献]
[1]刘秀芳,姜红霞,朱琳.儿童咳嗽变异性哮喘155例诊疗回顾性分析[J].新疆医学,2009,39(2):18-19.
[2]于永军,李树林.浅谈儿童咳嗽变异性哮喘的临床特点[J].黑龙江医学,2009,33(12):929-930.
[3]郭晓燕,祝伟,王广州.儿童咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].实用全科医学,2008,6(4):378-379.
[4]吴润华,徐吉莉.儿童咳嗽变异性哮喘93例疗效分析[J].现代保健:医学创新研究,2008,5(14):77-78.
(收稿日期:2010-04-28), 百拇医药(谢 城)