地西泮\山莨菪碱加缩宫素在产程中的应用
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2010年6月25日
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[摘要] 目的:探讨地西泮、山莨菪碱加缩宫素在产程中的应用效果。方法:2005～2009年在本院分娩的产妇共计500例,选取其中150例为研究对象,均为足月妊娠、单胎头位,且进入潜伏期,无影响产程进展的妊娠合并症及并发症者。将其分为3组:地西泮、山莨菪碱、缩宫素联合用药组50例,单用缩宫素组50例,另50例设为对照组。联合用药组用地西泮10 mg、山莨菪碱10 mg静脉缓慢推注,2 h后,10%葡萄糖液500 ml加缩宫素2 U缓慢滴注,从每分钟8～10滴开始,以后根据宫缩情况调整滴速直至正规宫缩,单用缩宫素组使用方法与联合用药组滴注缩宫素的方法相同,对照组不用任何药物。结果:联合用药组与后两组相比,其活跃期及第二产程均缩短,从而使总产程缩短,与对照组相比,差异有统计学意义。结论:地西泮、山莨菪碱加缩宫素在产程中应用能缩短产程,减少产妇阵痛时间,有较好的作用。
[关键词] 地西泮;山莨菪碱;缩宫素;作用
[中图分类号] R714.3 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-071-01
2005～2009年在本院分娩的产妇计500例,对其中临产后潜伏期产程进展缓慢、宫缩乏力而无头盆不称的初产妇50例采用静脉注射地西泮、山莨菪碱加缩宫素后滴注,取得了较好的效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取150例产妇为研究对象,均为足月妊娠、单胎头位的初产妇,且均为进入潜伏期,无影响产程进展的妊娠合并症及并发症者。将其分为3组:地西泮、山莨菪碱、缩宫素联合用药组50例,单用缩宫素组50例,另50例设为对照组。年龄23～30岁,平均26.5岁,孕周为37～42周,平均39.6周。
1.2 治疗方法
在产程潜伏期,联合用药组给予地西泮10 mg、山莨菪碱10 mg静脉缓慢推注,2 h后,10%葡萄糖液500 ml加缩宫素2 U缓慢滴注,从每分钟8～10滴开始,以后根据宫缩情况调整滴速直至正规宫缩。单用缩宫素组使用方法与联合用药组滴注缩宫素的方法相同,对照组不用任何药物。
2 结果
2.1宫颈口扩张
联合用药组用药后宫颈口平均扩张速度2.98 cm/h,单用缩宫素组为2.70 cm/h,对照组为2.50 cm/h;用药的两组与未用药组相比,经统计学处理,P<0.01,差异有统计学意义。联合用药组与单用缩宫素组相比,经统计学处理,P<0.01,差异有统计学意义。
2.2 对产程时间的影响
见表1。
从表1中可见联合用药组与后两组相比,其活跃期及第二产程均缩短,从而使总产程缩短,P<0.01。联合用药组的50例产妇均系阴道分娩,4例采用胎吸助产,新生儿娩出无窒息,体重平均3 200 g,产后出血100～400 ml,平均200 ml,与对照组比较,差异无统计学意义。联合用药后至胎儿娩出时间为2～6 h,缩短了产妇临产后阵痛的时间。缩宫素组有8例采用胎吸助产。
3 讨论
对潜伏期产程进展缓慢、宫缩乏力的50例初产妇采用地西泮、山莨菪碱和缩宫素联合应用,对加速宫颈口扩张,缩短产程起到了明显的效果。
地西泮具有中枢性肌肉松弛作用,能对抗各种痉挛[1],还可选择性使子宫颈平滑肌松弛[2]。产妇临产后,由于情绪紧张、疲劳、恐惧等,增加了儿茶酚胺的分泌,而后者有抑制宫缩的作用,或发生不协调子宫收缩而导致难产或产程延长。山莨菪碱为阻断M-胆碱受体的胆碱药,可使平滑肌明显松弛,同时有镇痛作用[3],能使子宫颈口平均扩张速度明显加快,能使盆底组织及阴道和肛门括约肌松弛,从而降低先露下降的阻力。静注山莨菪碱及地西泮后,很快有镇静、镇痛作用,减轻产妇由于强烈宫缩对大脑皮层的不良刺激,并且直接作用于子宫颈解除其痉挛;在此基础上,再加用缩宫素静滴,使产妇产生正规宫缩,则可更好地加快宫颈口扩张速度,从而缩短了产程。如果发生新生儿窒息,应使用ABCDE复苏方案:①尽量吸净呼吸道黏液;②建立呼吸,增加通气;③维持正常循环,保证足够的心搏出量;④药物治疗;⑤评价。新生儿呼吸抑制者,比如其母在生前4 h有麻醉药史者可用纳洛酮每次0.1 mg/kg肌注。青海省红十字医院使用山莨菪碱和地西泮对促进产程进展收到了良好的效果[4] ......
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