超敏C-反应蛋白在肝病诊断中的应用价值
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2010年6月25日
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[摘要] 目的:研究在不同肝病患者血清中超敏C-反应蛋白(hs-CRP)在肝病诊断中的应用价值。方法:选择肝癌患者40例、肝硬化患者48例、肝炎患者68例(急性肝炎42例、慢性肝炎26例)作为肝病患者组(排除同时引起hs-CRP水平升高的其他疾病);收集肝肾功能、血脂、血糖、白细胞、心电图等体检指标正常的体检人员140例作为对照组,进行血清超敏C-反应蛋白测定。结果:各组肝病患者血清中超敏C-反应蛋白与对照组相比明显升高,差异有统计学意义(P<0.01),组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:肝病患者血清中hs-CRP水平明显升高,各组病情不同变化也不同。检测hs-CRP对肝病的辅助诊断、疗效观察及预后判断有重要价值。
[关键词] 肝疾病;超敏C-反应蛋白;临床实验技术
[中图分类号] R446.11+2 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-074-02
C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)是典型的急性相蛋白,是历史上首先被认识的急性相蛋白之一。其血清或血浆浓度的增加是由炎性细胞因子如IL-6释放所致,它几乎恒定不变地显示炎症存在[1]。hs-CRP是与CRP同样的蛋白,因为普通CRP检测方法(灵敏度8～10 mg/L以下)不能检测低浓度,而采用超敏感(灵敏度低至0.06 mg/L以下)检测技术可实现而得名。通过比较肝病患者与健康人群hs-CRP水平变化,有助于了解肝内炎症活动程度及肝细胞受损的状况,为临床诊断和治疗提供重要的参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2006年8月～2009年10月住院患者,其中肝炎68例(急性肝炎42例、慢性肝炎26例)、肝硬化48例、肝癌患者40例;年龄19～65岁;选择肝肾功能、血脂、血糖、白细胞、心电图等体检指标正常的体检人员140例作为对照组。
1.2 方法
清晨空腹静脉采血3 ml,分离血清后及时测定,hs-CRP试剂由Orion DiagnosticaOy生产,实验仪器为OlymPus 2700,采用乳胶增强免疫透射比浊法。正常参考值为0～3 mg/L。严格按照操作说明进行操作。
1.3 统计学分析
hs-CRP浓度数据均以x±s表示,对各组数据用t检验进行比较,SPSS 12.0统计软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 肝病患者组与健康对照组比较hs-CRP浓度
见表1。肝病患者组hs-CRP明显高于对照组,两组均数差别经t检验,P<0.01,两样本均数间的差异有统计学意义。
2.2 肝病患者血清中hs-CRP水平检测结果
见表2。可见肝癌组>肝硬化组>肝炎组,样本间均数经t检验,P均<0.01,样本均数间的差异有统计学意义。
3 讨论
肝疾病是中国常见的消化系统疾病。肝炎(病毒性肝炎、乙醇性肝炎、药物性肝炎)得不到及时、合理治疗,可导致严重的肝硬化和腹腔积液,而肝硬化得不到控制就有可能发展为肝癌,最终导致患者死亡。而且,由于化学致癌因素等各种原因,原发性肝癌的发病率呈上升趋势,肝脏穿刺在临床上难以广泛开展,故人们开始研究血清学指标对肝疾病诊断的价值[2]。近年来由于高灵敏度检测方法的建立和先进的仪器设备,CRP的临床意义被重新评估[3]。CRP在临床上应用相当广泛,能方便、全面、灵敏地反映患者的炎症情况,也可用于鉴别胸腔积液和腹腔积液的性质,鉴别良、恶性肿瘤,心肌梗死的范围及判断预后等;本实验室采用乳胶增强免疫透射比浊法测定CRP,可以检测到较低水平的CRP,即超敏CRP(high sensitivity CRP,hs-CRP),检测过程受干扰因素较少。
CRP首先是在急性炎性反应患者血清中发现的,是一种经典的急性时相蛋白。一般人体浓度小于8 mg/L,但在发生炎症、感染、组织损伤时其浓度可急剧增高,可达正常水平的2 000倍,CRP浓度与传染性、非传染性疾病的炎性反应过程密切相关,据此可反映患者体内炎性反应的活动程度,且几乎与炎性反应组织损伤程度成正比。而疾病得到缓解时又迅速恢复正常。近年来,CRP在肿瘤中亦被发现有增高[4],有学者提出肿瘤可能由炎性反应引起的假设,认为慢性炎性反应可以增加患肿瘤的危险性[5-6]。本研究结果显示,肝病患者组血清hs-CRP水平显著高于对照组(P<0.01),肝癌组hs-CRP水平显著高于肝硬化组(P<0.01);肝硬化组hs-CRP水平显著高于肝炎组(P<0.01);并且同一肝病的不同时期hs-CRP水平差异有统计学意义(P<0.01);急性期大于慢性期(P<0.01);hs-CRP在健康者血清中浓度很低,CRP是反映机体炎症的一个敏感的可靠的蛋白指标,在组织损伤、感染、炎症和肿瘤等致病因素作用下,肝病患者血细胞因子TNF、IL-6及其他因子水平增高,直接刺激肝脏快速合成CRP。hs-CRP在各种肝病中均增高,究其原因可能与CRP本身的功能有关,依赖钙离子CRP能与受损组织以及某些病原微生物结合,结合后的复合体可激活补体系统;另一面CRP含有C1q及FcγR结合位点[7],CRP与补体C1q及FcγR的相互作用,还可促进吞噬细胞的吞噬作用和免疫调理作用,放大了炎性反应,故肝炎时血清hs-CRP浓度有升高;况且CRP是在疾病刺激下由肝脏合成的,肝病时可能会导致分泌紊乱引起其含量增高。肝癌组>肝硬化组>肝炎组,hs-CRP在肝病患者血清中浓度水平的变化,在一定程度上能够反映肝损伤和严重程度。肝脏损伤严重,血清hs-CRP的含量明显增加,这可能是在肝脏损伤时加强了细胞因子的分泌。总之,炎性标志物hs-CRP在肝病中的检测具有重要意义,观察其在血清中的变化有利于临床对肝病病情的正确判断,采取正确的治疗方案和估计预后情况。
[参考文献]
[1]朱汉民,陈霞.临床实验诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:85 ......
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