外敷大黄芒硝散的临床应用
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2010年6月25日
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[摘要] 目的:探讨外敷大黄芒硝配伍应用的效果,开拓中医药的临床使用范围。方法:选择2000年1月～2009年1月,在本院应用大黄芒硝散治疗多种疾患的999例患者,分析审核治疗前后症状、体征的变化,判断其治疗效果。结果:敷用大黄芒硝散治疗的前庭大腺炎治愈率为90.70%,乳腺炎治愈率为85.56%,手术切口初期感染,会阴部产伤或外伤后皮肤黏膜水肿、皮下瘀血、发绀、痔血栓、嵌顿等疗效为100%。减少了临床上抗生素的应用。结论:大黄芒硝散外敷治疗手术切口初期、乳腺炎、前庭大腺炎、血栓痔、痔嵌顿,关节软组织损伤的消肿化瘀止痛,效果显著,且使用方便、经济。
[关键词] 大黄芒硝散;止痛;解毒
[中图分类号] R289.5 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-091-02
2000年1月～2009年1月,本院将大黄1份、芒硝2份制成散剂,用于临床治疗各种疾患999例,现将结果总结报道如下:
1 资料与方法
1.1 治疗病种的选择
1.1.1 手术切口感染初期,共454例,包括剖宫产、子宫切除、盆腔清扫、阑尾炎等手术后3～4 d切口有渗出物,伴皮肤微红。
1.1.2 前庭大腺炎86例,局部疼痛、压痛肿胀,穿剌无脓液。
1.1.3 乳汁郁积和乳腺炎初期187例,诊断依据为哺乳期乳腺疼痛,局部红肿压痛。
1.1.4 产后或外伤后,会阴皮肤黏膜水肿,瘀血,发绀(不包括血肿)共126例。
1.1.5 关节软组织扭伤、挫伤共108例,X线光片,排除骨折,关节脱位,局部疼痛、肿胀。
1.1.6 痔血栓或痔嵌顿38例。
1.2 方法
依病变范围大小,取适量大黄芒硝散,以醋或蜂蜜调成糊状,涂敷患处,遮无毒塑料膜,上加棉垫,四肢用绷带包扎,肛门会阴部加棉垫后,将内裤上提,取卧位休息。先用碘伏消毒手术切口及四周皮肤,盖一层消毒纱布,药糊涂于纱布之上,再盖棉垫。笔者在应用中发现,用醋调药散,药糊易干,药粉外流,故1 d换药1次,如肛门会阴部可用之,而腹部切口、四肢损伤,可用蜂蜜调和,2 d换药1次,有时依患者取材方便,用醋或蜂蜜均可。
2 结果
2.1手术切口感染初期
手术切口感染初期454例,除3例因缝合止血欠妥,需二次缝合外,其余均1期愈合。
2.2 前庭大腺炎
前庭大腺炎86例中,78例敷药3 d内炎症消散,6例加用抗生素,渐愈。2例敷药,加用抗生素,疼痛仍未控制,后成前庭大腺脓肿,切开排脓方愈。单纯敷药治愈率为90.70%。
2.3 乳腺炎及乳汁郁积
乳腺炎及乳汁郁积187例,160例未用抗生素,7例因体质差,剖宫产手术后加抗生素,乳腺炎均未形成乳腺脓肿,单纯敷药治愈率为85.56%。
2.4 会阴部产伤、外伤
会阴部产伤、外伤126例,105例敷药后24 h内水肿、瘀血、发绀消退。
2.5 关节软组织扭伤、挫伤
关节软组织扭伤、挫伤共108例,敷药后1～2 h内疼痛减轻,肿胀明显消退,皮肤无发绀。
2.6 痔血栓、嵌顿痔
痔血栓23例,敷药24 h后,痔血栓消散、疼痛消失。嵌顿痔15例,敷药24 h后,水肿消退,自行还纳。
3 讨论
应用黄芒硝散之前,对手术切口早期感染,乳腺炎、前庭大腺炎的处理均应用抗生素治疗,而炎症常常难以控制,乳腺炎,前庭大腺炎演变成脓肿。应用大黄芒硝散后,治愈率前者达85.56%,后者达90.70%。患者免除了手术切开引流的痛苦,并减轻了经济负担,临床上也减少了抗生素的应用。关节,软组织的损伤所致局部肿胀,皮下瘀血功能障碍,依损伤程度的轻重,恢复时间一般在7～14 d或更长时间,皮肤瘀血要经过发绀、淡黄,逐渐消退,所需时间也在14 d以上。而应用大黄芒硝散外敷后,减轻疼痛,控制肿胀,皮肤无发绀,确定有骨折或关节脱位后也便于复位。止痛效果十分明显,不仅表现在关节软组织损伤方面,其止痛效果可达立竿见影之效,痔血栓、痔嵌顿患者常疼痛难忍,辗转不安,需用哌替啶止痛,而敷用该散剂,止痛效果明显,无需用止痛药。
大黄芒硝在该组患者的应用,其机制及疗效在中药古籍中,有大量的记载,如《濒湖集简方》中云:“治打仆伤痕,瘀血滚注或作热者,大黄未等调涂,一夜黑变紫,二夜紫者白也。”《三因方》鸡鸣散,治从高坠下及木石所压,凡是损伤、瘀血、凝积、气绝欲死、并久积滞瘀血烦躁、疼痛、叫呼不得及折伤等,大黄一两(酒蒸)、杏仁3～7粒(去皮尖)研细、酒一碗,煎至六分去渣,鸡鸣时服,次日取下瘀血即愈。由上述可见大黄的功效十分显著,且神速,其主要由大黄的药理作用所决定,如《本草》中云:“大黄下瘀血,破癥瘕,积聚。”而芒硝的作用机制为泻热软坚,治实热积滞。芒硝、大黄配伍,治以咸寒佐以苦,二者相须为使也。
现代医学研究认为,大黄有抗菌作用,其抗菌的有效成分是蒽醌类衍生物,对G+、G-细菌均有抵制作用 ......
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