经肱动脉冠状动脉介入术穿刺口并发症分析与护理
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2010年6月25日
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[摘要] 目的:探讨经肱动脉冠状动脉介入术(PCI, percutaneous coronary intervention)穿刺口并发症发生的原因及护理方法。方法:回顾性分析和总结218例经肱动脉PCI后穿刺口并发症发生情况。结果:218例患者均手术成功。术后3例患者出现不同程度的出血;1例形成血肿;2例发生迷走神经发射;5例患者感到术侧肢体有不同程度的疼痛。给予及时对症处理均恢复良好,痊愈出院。结论:经肱动脉PCI安全、有效,易为患者所接受。
[关键词] 肱动脉;冠状动脉;介入术;并发症;护理
[中图分类号] R473 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-100-02
经皮冠状动脉血管重建术包括经皮冠状动脉成形术及支架术,给冠心病的治疗提供了新的方法[1]。经肱动脉和桡动脉穿刺基本上取代了股动脉穿刺,桡动脉仅适用Allen实验阳性部分患者且常引起动脉痉挛或闭塞等[2]。故经肱动脉PCI 研究已成为热点[3]。本文中笔者对本院2007年5月～2009年12月218例冠心病患者实行经肱动脉穿刺介入术(PCI),对治疗及护理资料进行回顾性分析,总结穿刺口并发症发生及护理情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2007年5月～2009年12月PCI患者218例为研究对象,男172例,女46例,年龄34～81岁。其中,稳定型心绞痛106例,不稳定型心绞痛88例,心肌梗死24例。
1.2 治疗方法
患者均在常规应用阿司匹林、硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等药物的基础上,术前3 d给予氯吡格雷75 mg,每天1次或噻氯匹啶250 mg,每天2次。急诊手术术前立即嚼服氯吡格雷300 mg。术前做青霉素、碘过敏实验及常规测量双上肢血压波动范围、触摸肱动脉搏动情况。导管室局麻下于右上肢肘关节肱动脉搏动最强处进针,置入鞘管,将导管送达冠状动脉入口,进行冠状动脉造影及PCI。术毕,压迫穿刺口止血,绷带加压包扎。
2 结果
218例患者均手术成功。术后3例患者出现不同程度的出血,1例形成血肿;2例发生迷走神经发射;5例患者感到术侧肢体有不同程度的疼痛。给予及时对症处理均恢复良好,痊愈出院。
3并发症及其护理
3.1并发症的预测因素
3.1.1 年龄、疾病状态近年来介入技术已取得很大进步,通过观察发现75岁以上高龄患者发生并发症概率明显高于年轻患者,尤其是合并脑血管意外、周围血管疾病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等患者,因此,术前选择病例时要严格把关,以免手术失败。
3.1.2技术熟练程度 肱动脉路经介入术操作难度小于桡动脉路径,和股动脉路径等同。术者技术熟练程度与并发症发生呈正相关。并发症发生多由于器械选择不当和操作不当及抗凝药应用过量等有关。
3.2 并发症护理
3.2.1 穿刺部位出血、血肿肱动脉位置表浅、易于压迫止血,所以大出血者较少见。但是如果术后压迫时间过短或压迫不够用力、不注意肘部相对制动或术期应用大量抗凝剂等均易引起局部皮下出血,出血较多者可在局部形成血肿。因此术后要保持术侧肢体相对制动,穿刺部位压迫止血30 min后用弹力绷带加压包扎,每2～4小时根据血运情况松绑绷带,注意观察术侧肢体皮肤颜色与温度以及尺动脉和桡动脉的搏动情况,如果患者术侧肢体发麻、颜色青紫,提示包扎过紧,立即调整绷带松紧度;如果穿刺处出血或血肿,提示包扎过松或移位,立即重新加压包扎。皮下出血一般于2～4周吸收,必要时予理疗促进吸收。上述3例出血有1例压迫时间过短,1例肘关节活动绷带位置下移,1例血肿可能与抗凝药物应用有关。经过及时处理均恢复良好,痊愈出院。
3.2.2 肱动脉痉挛 Goldberg等报道桡动脉路径PCI动脉痉挛发生率为30%,可能与桡动脉细小、患者有高血压、周围血管病等有关。而肱动脉较桡动脉粗大,对技术熟练穿刺者基本上能避免此并发症发生。
3.2.3 肱动脉闭塞 由于上肢的尺动脉、桡动脉均是肱动脉的分支,所以肱动脉闭塞是该手术最严重的并发症,发生原因可能与穿刺插管时器械损伤血管内壁,使血小板在局部聚集或术后加压包扎时用力过大、时间过长致血流阻断有关,故术者不仅要熟练掌握穿刺技术,且操作时要避免损伤血管,所用导管及患者进行肝素化处理,同时还要注意术后压迫穿刺口时力度适宜,加强术侧肢体的观察,并注意患者的主观感受,必要时可行超声多普勒了解血供情况。
4 讨论
PCI作为检查、治疗冠心病的一种重要方法,已在临床上广泛应用,在很大程度上取代了冠脉旁路移植术。经股动脉穿刺患者术后需卧床12～24 h,且有较多的穿刺部位并发症,如出血、血肿、假性动脉瘤及动静脉瘘。经肱动脉穿刺具有创伤小、易止血、痛苦少等优点[4],现已被绝大多数医护人员和患者所接受。强化操作者专业技术,加强术中及术后病情观察,及时给予对症处理,是保证手术成功的重要措施之一 ......
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