急诊科28例气管切开患者的护理观察
http://www.100md.com
2010年6月25日
 |
| 第1页 |
参见附件(1269KB，2页)。
[摘要] 目的:探讨急诊室内气管切开患者的护理体会,以促进护理质量和安全性的提高。方法:回顾性分析本科2005年6月～2008年6月收治的28例气管切开患者的临床护理资料。结果:26例患者除2例死亡,其余均在术后7～120 d内顺利拔管,分别转至康复病房或治愈出院。结论:规范化评估护理是预防气管切开并发症的有效措施 ,有利于及早发现隐患,杜绝严重并发症的发生。
[关键词] 气管切开;并发症;护理评估
[中图分类号] R472.2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-106-02
气管切开护理是临床抢救的重要护理措施之一,行气管切开的患者需加强呼吸道护理,密切观察病情变化,直接影响患者的救治结果,因此,对提高抢救成功率,减少并发症极为重要[1]。回顾性分析本科2005年6月～2008年6月收治的28例气管切开患者的临床护理资料,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究对象28 例,均为格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤7分的患者,平均为4.7分,其中,男15例,女13例,年龄15～65岁,平均40.5岁,其中脑外伤3例,脑血管意外4例,重症肺炎6例,支气管哮喘7例,腹部手术后3例,颈胸部重度外伤5例。所有患者监测血氧饱和度低,均有不同程度的呼吸困难。
1.2护理
1.2.1 急救的一般护理实施心电、血压及血氧饱和度监测,严密观察患者的生命体征及瞳孔、意识的变化。专人守护,随时吸出患者血性分泌物,密切观察有无出血、皮下气肿等,观察呼吸情况是否改善;每日进行2次口腔护理,每日使用0.9%NaCl溶液清洗切口周围,并根据口腔的pH值选用2%～3%的硼酸液擦洗[2];每日更换1～2次。使用一次性无纺气管纱布垫及时清洁切口周围皮肤,可防止切口感染,又可以保护切口周围皮肤不被分泌物刺激,同时定时更换切口处纱布垫,可很好地预防和治疗切口感染。护理上应注意病房每天进行清洁消毒;做好人工气道的湿化工作。
1.2.2 吸氧和吸痰护理指导患者进行有效咳嗽,及时吸痰,并严格遵守无菌技术操作规程。根据血氧饱和度选择氧流量,给予患者吸氧,氧流量一般以小于 5 L/min为宜,以免持续的高速气流损伤气管,同时氧气罩供氧,能有效地改善肺部通气功能,预防吸痰导致的低氧血症和组织缺氧等并发症的发生。吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施,应密切观察呼吸音的变化,掌握好恰当的吸痰时机,吸痰前鼓励患者咳嗽,应在吸氧30 s以上时。吸痰时应选用质软、直径不超过气管套管内径1/2,带有侧孔的硅胶吸痰管,根据患者咳嗽反射强弱及排痰能力确定吸痰管进入的深度。吸痰后加大吸氧浓度数分钟,吸痰时注意无菌操作,1根吸痰管只用1次,并且口鼻和气管切开处分别用2根吸痰管,吸痰要遵循先气道后口腔的原则,吸痰不恰当的方式易造成气管组织损伤、低氧血症等并发症的发生[3],应予以注意。
12.3 管套和气囊护理 内套管应该每4小时煮沸消毒1次,更换内套管时防止发生套管脱出,并选择适宜的时机及时拔管,可有效地预防感染的发生。气囊护理常规规定每2～3小时放气1次,时间是5～10 min,不应过于饱满,以阻止气体漏出。加强体位方面的护理,更换不合适的套管。为避免分泌物潴留,形成死腔及隐匿感染灶,可以在气管插管或气管切开时在声门与气囊间放一个引流管,放置于气囊上缘并固定,与气管套管并行引出体外,定时吸出分泌物,以减少口咽细菌移位定植[4]。
1.2.4 饮食和拔管的护理急诊患者应根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理进行饮食护理,并遵循从流食到普食的原则。鼻饲应以牛奶、稀面糊、果汁为好,避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充,提高患者的抵抗力。在注入食物时应抬高床头,使患者取半卧位,把胃内滞留物抽空,将套管气囊放气,以减轻对食管的压迫,再注入食物,可防止食物反流。当胃内容物滞留量大或腹部听诊听不见肠鸣音时停止鼻饲,防止胃内容物反流吸入气管内,引起吸入性肺炎。拔管应在病情稳定后,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,患者能自行排痰后,方可进行。堵管时,在进行堵塞后若患者24～48 h后无呼吸困难,能入睡、进食、咳嗽即可拔管。早期拔管可以降低气管感染、溃疡等并发症的发生。
1.2.5 预防并发症的护理临床护理中脱管是非常危急的情况,护理过程中若套管脱出,应及时请医生进行处理,并更换新的无菌套管。另外,出血是由气管切开时止血不彻底或吸痰时粗暴损伤气管壁引起,护理过程中一旦发生应立即报告医生处理。皮下气肿为气管切开常见并发症,当发现皮下气肿时注意观察其进展情况。应注意室内空气消毒及吸痰的无菌操作,避免肺部感染等并发症的发生,吸痰后导管插入清水冲洗,并用无菌布包好以保持清洁,无菌治疗盘要每日更换1套。
2 结果
本组并发症:气道黏膜血管损伤、痰中带血 1例,26例患者除2例死亡,其余均在术后7～120 d内顺利拔管,转至康复病房或治愈出院。
3讨论
综上,气管切开的患者多数全身症状较重,护士需要严密观察病情及精心护理,有针对性地对患者进行切口护理、套管护理、吸痰护理、吸氧护理、心理护理、口腔护理、饮食护理、拔管护理等多方面的综合护理,以避免并发症的发生,减轻患者的痛苦,为患者早日康复争取时间,提高患者的生存质量 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1269KB，2页)。