腰椎段手术后并发脑脊液漏的观察与护理
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2010年6月25日
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[摘要] 目的:总结腰椎段手术后并发脑脊液漏的观察与护理体会。方法:通过回顾性的方法,对本院2000年6月～2009年6月期间施行腰椎段手术,术后脑脊液漏的23例患者的临床资料进行分析并总结护理经验。结果:采用头低脚高位,平卧休息,脑脊液漏持续时间为4～11 d,平均为6.4 d。23例均经保守治疗而愈合。4例术后有轻度头昏、头痛,经治疗后均迅速消退。无一例出现切口感染、椎管内感染、假性脑脊膜膨出、脑膜炎等。结论:腰椎段术后并发脑脊液漏比较常见,处理和预防都非常重要,患者采取体位引流,充分补液,严密观察病情和精心护理,患者均可治愈。
[关键词] 腰椎术后;脑脊液漏;护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-111-02
脑脊液漏是腰椎段手术后的较常见的并发症之一,观察和处理都非常重要,如处理不当,可能引发严重后果[1]。本院2000年6月～2009年6月腰椎手术中发现有硬脊膜破裂60例,术后出现脑脊液漏23例,由于处理及时并进行严密病情观察和精心护理,无一例发生脑脊髓膜炎和后期并发症,现将护理体会报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
硬脊膜破裂患者60例,男41例,女19例,年龄20～67岁。初次手术56例,再次手术4例。腰椎外伤后减压、复位、内固定术11例,单纯腰椎间盘突出症手术27例,腰椎间盘突出症合并椎管狭窄手术22例。术中修补50例,无法修补10例。术后出现脑脊液漏23例,男15例,女8例。初次手术20例,且其中1例为术中仅发现硬脊膜极小破裂,无脑脊液漏,术后出现脑脊液漏;再次手术3例。腰椎外伤后手术减压、复位、内固定3例,单纯腰椎间盘突出症手术9例,腰椎间盘突出症合并椎管狭窄手术11例。23例脑脊液漏均为原发性,无迟发性脑脊液漏。
2 结果
采用头低脚高位,平卧休息,脑脊液漏持续时间为4～11 d,平均为6.4 d。23例均经保守治疗而愈合。4例术后有轻度头昏、头痛,经治疗后均迅速消退。无一例出现切口感染、椎管内感染、假性脑脊膜膨出、脑膜炎等。
3 护理
3.1常规护理
患者术毕返回病房时,应向麻醉师或术者了解患者术中情况,明确术中有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况,术后用多参数监护仪监测生命体征直至平稳,术后24 h内,每4小时测体温1次,严密观察患者的病情变化,注意事项患者有无头痛、头昏、腰痛、颈项强直等症状;严密观察切口敷料渗血、渗液情况,并做好记录,保持局部清洁干燥,防止切口感染;同时保持病室空气通畅,温、湿度适宜。
3.2体位护理
对于明确诊断为脑脊液漏的患者严格卧床休息或取俯卧位休息,采取头低脚高位,将床尾抬高15～20 cm,抬高床尾可减低脊髓腔内脑脊液压力,增加颅腔脑脊液压力,改善颅腔与脊髓腔之间的脑脊液压力上的动力学变化。而俯卧位较仰卧位更能促进引流量的减少及伤口闭合。其原因可能是俯卧位时,脑脊液由于重力作用而位于椎管腹侧,利于降低背侧漏口处脑脊液的压力,减少脑脊液外溢;同时由于俯卧位时脊髓漂浮于脑脊液之上而位于椎管背侧,可起到封堵漏口的作用[2]。患者如不能耐受长时间俯卧者,可与侧卧位交替进行。
3.3 切口及管道的护理
保持引流管通畅,护理人员要经常巡视并检查引流管引流是否通畅,避免扭曲、受压、脱落或堵塞,着重观察引流液的颜色、性质和引流量,正常引流液为血性液体,引流量1 d<300 ml,第2、3天<100 ml,如24 h引流液流出多,且颜色变浅考虑有脑脊液漏。由于脊髓腔与外界相通易发生感染,因此要预防引流液倒流,引流装置应低于引流部位,负压吸引器每日更换1次,更换时夹紧引流管,严格无菌操作[3]。
3.4心理护理
脑脊液漏患者因担心手术失败,常紧张不安,而且由于头低脚高位或俯卧位的不适应,患者会产生焦虑情绪。护士应关心、安慰患者;经常巡视病房,向患者解释采用体位的重要性及脑脊液的发生、发展、预后等相关知识;以缓解患者不安心理,积极配合治疗和护理工作。
3.5饮食护理
嘱患者进食营养丰富、易消化食品,忌辛辣,避免增加腹压的因素,防止因便秘、咳嗽等因素使腹内压增高,导致脑脊液压力增高促发脑脊液漏或影响硬脊膜破口的修复及愈合。保持大便通畅,勿用力排便,遵医嘱使用缓泻剂;予以富含粗纤维的食物[4]。
3.6功能锻炼
指导患者循序渐进地行腰背肌康复锻炼,如:屈膝屈髋五点式、三点式腰背肌锻炼等,来加强腰背肌的力量,以免肌肉退化和萎缩[5]。
4 讨论
腰椎段手术后并发脑脊液漏是临床上常见的并发症,是否处理妥当会影响到患者的预后[6],应引起医护人员的高度重视。因此要做到术者术中操作细致,避免损伤硬脊膜和蛛网膜,术后护士主动向医生询问手术情况,了解病情,做到心中有数,以便进行针对性的护理。密切观察伤口及引流情况,保持敷料干燥预防感染,且有重点地观察患者病情变化,加强心理护理指导,做好健康宣教,发现异常及时采取有效措施,促进患者早日康复。
[参考文献]
[1]陈建明.腰椎间盘突出症术后严重并发症的诊治及预防[J].颈腰痛杂志,2005,26(4):302 ......
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