我院抗菌药物应用分析(2)
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B组患者在用药品种上比较合理。在此年龄组,妇科产妇患者较多,所以主要用以治疗、预防敏感厌氧菌引起的系统或局部感染,如用治疗腹腔、女性生殖系感染的甲硝唑液者较多。在临床应用中,甲硝唑与头孢菌素类联合应用较多,符合抗菌药物临床应用指导原则。用法、用量大部分合理。但是,在本组手术患者较多,如:妇科剖宫产、骨科手术较多。有小部分骨科手术属清洁手术,不在预防用药范围,却在术中及术后静脉滴注抗菌药物。有小部分妇科手术属于清洁-污染手术,给予预防用抗菌药物,符合抗菌药物临床应用指导原则。但是,存在用药时间长,超过了接受清洁-污染手术时预防用药时间为24 h,必要时延长至48 h的原则[3]141。所以,在此组的今后治疗中,要慎重对待预防用药,切实学习外科手术预防用药基本原则及给药方法,结合实际正确预防用药。
C组患者年龄绝大部分高于65岁,属于老年人[4],老年人应用抗菌药物的药理特点为:①肾功能生理性减退。②老年人的肝脏对抗菌药物的代谢,灭活和消除功能降低。③体液量减少,脂肪组织中的药物浓度高,血清蛋白减少,游离药物浓度较高,易造成药物过量,发生毒性反应,由此得知,C组患者应该有选择性地应用抗菌药物,剂量宜低,一般为成人剂量的2/3～3/4[3]146-147。通过与《抗菌药物临床应用指导原则》对照,由表2可见C组常用的抗菌药物基本符合老年人肝肾功能减退的生理特点。根据老年人药物动力学特点,大多数医生对C组患者的抗菌药物用量作了正确的调整。只有个别病历出现应用头孢曲松钠3 g/d,一次静脉滴注。而头孢曲松钠的用法为用于成人一般感染,每日1 g,1次,肌内注射或静注;严重感染,每日2 g,分2次给予。静脉滴注1次量为1 g或1日量2 g 溶于等渗氯化钠注射液或5%～10%葡萄糖液50～100 ml中,于0.5～1.0 h滴入[5]。由此可见,老人的给予量不但没低于成人量,而且还高于成人量,违背了老年人应用抗菌药物的药理特点。所以必须引起临床医生足够重视,在此建议临床医生对老年患者在抗菌药物品种选择以及用量选择要符合老年人生理特点。宜选用杀菌剂,但尽量避免毒性明显的药物[3]147,有条件的应作血药浓度监测,个体化给药,特别是选用毒性明显的药物品种时。
综上所述,本院对抗菌药物的应用基本合理,但也存在很多问题,迫切需要本院医护人员,药剂人员努力学习药品知识及《抗菌药物临床应用指导原则》,结合不同的患者正确用药,减少预防用药;规范用量、用法;多做药敏试验,更新知识,更新观念,建立临床耐药性概念;学习采用抗感染治疗降阶梯策略,抗菌药物短程治疗策略[6]。根据病情变化及时调整治疗方案,努力为患者做好服务,控制好抗菌药物耐药性。
[参考文献]
[1]洪辉波.本院2005年5月～2006年4月门诊抗菌药物利用分析[J].中国药房,2008,19(2):103.
[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:49-50.
[3]王顺年,赵树进,蒋琳兰.临床合理用药指南[M].北京:人民军医出版社,2006 ......
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