“以患者为中心”的现代肿瘤治疗模式思考
“夏教授只是一个学者,但他对γ刀的热爱与推崇,以及他在肿瘤放疗学术创新上的颠覆性思想,更像一名真正的斗士。短短几年时间,他用中国γ刀创造了一个传奇般的神话。”这是空军总医院院长马中立大校对该院肿瘤放疗科主任夏廷毅的评价。
长期以来,放疗医生一直被认为是医疗界的“丑小鸭”,在综合医院排位最后,受重视度较低。1984年,选择研究生就读专业时,夏廷毅毅然选择了当时的冷门新兴学科——肿瘤放疗专业。自此开始了他的缔造肿瘤治疗医学传奇之旅。
1999年,夏廷毅用50万美元买到了全世界最好的X刀和相应计划系统,还配了专用CT,成为当时整个放疗界的热点话题。2000年6月,夏廷毅将中国γ刀和国产头部γ刀同时引入空军总医院肿瘤放疗科。从2002到2003年仅一年多时间,夏廷毅组织编写了《γ刀临床应用规范及操作指南》等多部专著。他将现代放疗理念、先进的放疗技术和临床经验相结合,通过对中国γ刀的深入研究,阐明了中国γ刀技术的治疗原理、剂量分布特征和临床应用技巧,首次提出了中国γ刀技术的人造布拉格峰和无创性粒子植入的概念和剂量学特征,特别是在治疗早期实质器官肿瘤(如肺癌、肝癌、胰腺癌等)方面,提出了采用高分次剂量、短疗程治疗模式,取得了肿瘤治疗的突破性进展。
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建立现代肿瘤综合治疗体系
对于肿瘤治疗,夏廷毅一直提倡采用“以患者为中心”的现代肿瘤治疗模式。夏廷毅认为,现代肿瘤治疗应是一个综合治疗体系,这个体系中各学科专家共同研究治疗方案。肿瘤放射治疗是肿瘤综合治疗中不可或缺的一部分,它既可以单独作为一种肿瘤治疗手段,又可以配合外科手术、化学治疗和其他治疗,以患者具体病情而定。肿瘤放疗技术在肿瘤治疗中有自己独特的魅力,具有不可取代的作用。
“肿瘤疾病一直是影响人类健康发展并受到重点关注的重大疾病之一。”夏廷毅介绍说,“临床上肿瘤治疗以外科手术治疗,化学疗法,放射疗法为主,但三种方法发展并不均衡,尤其对于放射疗法来说,在临床上它一直没有发挥出它应有的作用。20世纪90年代之前,放射治疗在肿瘤治疗中一直是‘丑小鸭’的角色。放射技术和设备不完善,使提高肿瘤的治疗剂量受到较大限制,不能达到较好的治疗效果,副作用也比较大,临床上放射疗法多以辅助外科治疗为主,整个放射治疗学科在综合医院中的地位和受重视程度较低。”
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近年来,尤其从20世纪90年代开始,随着影像诊断技术的进步,放疗设备和技术的发展以及计算机技术的广泛应用,肿瘤放疗技术得到了突飞猛进的发展。在现代肿瘤放疗中,CT、MRI、PET等影像定位技术和三维治疗计划设计与评估系统以及适形和调强放疗等的运用,增加了肿瘤放射治疗精确性,更大程度地减少了对机体正常组织的放射损伤,使副作用减小;尤其是有些肿瘤可以单独依靠放射疗法解决从而避免了高风险性的外科手术。因此,放射治疗在肿瘤治疗中的作用日益凸显出来。
“现代肿瘤放疗技术的应用让肿瘤疾病不再那么面目可憎,许多以往难以治愈的肿瘤疾病现在都可以通过放射治疗手段解决。放疗技术既可以单独作为一种治疗手段,也可以作为一种辅助技术;在整个肿瘤综合治疗过程中,可以全程伴随,也可以在外科手术前期、中期及后期适时采用。”夏廷毅说,“现代放疗技术已经可以解决很多早期肿瘤治疗问题,只是还没有被广大患者所熟知而已。”
“长期以来,以外科手术治疗为主的肿瘤治疗观念,在患者心中根深蒂固,患者对现代放疗技术不了解或了解得很少,或了解得不透彻。大多数患者认为放射治疗仅是外科手术治疗的辅助手段,作用甚微;而许多外科医生对现代放疗技术也不是很了解,或由于各种原因不愿向患者介绍和推荐使用,致使很多患者失去了放射治疗的最佳时机。”夏廷毅介绍说。
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“现代肿瘤治疗应建立综合治疗体系。在这个体系中,由外科手术专家、放疗专家、化疗专家等多学科专家组成一个团体,多种治疗方法有机配合。对于每个患者由专家体系共同探讨、综合考虑,全程以患者为中心,制定出合理的治疗方案,并对整个过程全程监督、考察,随时根据病情发展调整治疗;最后对方案进行评估,分析利弊。这样既是对每个患者负责,也有利于临床医生的成长。”夏廷毅说,“我们的医疗不是完成过程就算是解决问题了,而是要看结果来追寻过程合不合理和有没有意义。毫无疑问,综合治疗体系的建立会给肿瘤治疗带来新的突破,运用多学科先进技术来综合治疗患者,能给肿瘤患者带来最好的预后。”
“空军总医院现在采用的就是这种治疗模式,多年的临床实践证明肿瘤患者治疗情况有了明显改观。”夏廷毅进一步补充说。
现代肿瘤放疗需要高科技诊疗团队
“现代肿瘤放疗技术不是一个单纯的技术个体,它需要以各种相关技术的发展为基础和前提。现代放疗技术是各种医学高新技术的综合。”夏廷毅介绍说。
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据记者了解,现代肿瘤放疗技术需要以先进的计算机技术、医学影像技术、放射生物技术、放射物理技术和临床肿瘤治疗技术为手段,才能做到对肿瘤进行最终的精确治疗。
“现代肿瘤放疗技术在各个环节都需要先进技术的配合,这就如同发射远程导弹,首先得有先进的雷达,准确地早期发现目标,然后利用先进定位技术精确锁定目标,用计算机技术和现代放疗仪器准确打击目标,这时还要考虑采用哪种武器打击,打击多大范围,对周边影响如何等情况,经综合考虑后最后高剂量摧毁目标。这些过程需要紧密、完美的配合,才能实现最佳治疗效果。”夏廷毅说。
“现代肿瘤放疗主要分为四个阶段:第一,利用现代影像技术正确、早期发现肿瘤目标;第二,利用定位固定技术精确定位,锁定目标;第三,利用计算机系统精确打击目标,在这个过程中要考虑打击多大直径、多大深度、多大能量、肿瘤坚固程度、肿瘤周边重要组织及其与肿瘤的相互关系,这些都需要严格考察并制定严格标准;第四,利用放疗设备高剂量摧毁目标 ;第五是对这些过程的质量保证和质量控制。这几个步骤要有机配合,要有一支训练有素的综合高科技诊疗团队来支持 。”
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夏廷毅认为,现代肿瘤放疗技术不仅对仪器本身要求很高,同样对直接操作者——临床医生和物理师也有很高的要求。“医生首先要十分明确疾病治疗指征,什么时候能用这项技术,什么时候不能用,都应该有一个严格的把控,同时还不能被任何经济因素所影响,医生应该具备高尚的医德和高超的医技,同时要具备全面的医学知识;而物理师必须是各种治疗仪器的使用专家。”
伽马刀技术助力现代肿瘤放疗
记者了解到,现代伽马刀技术作为肿瘤放疗技术手段,在精确性和准确度上得到了很大提高。它利用多源旋转聚焦束方式照射靶区,靶区受到的是持续高剂量照射,而靶区外正常组织受到的是瞬时扫描式的低剂量照射,从而使靶区边缘到正常组织过渡的剂量梯度很大,也就是靶区外的组织照射量迅速下降,这样的结果是射线在杀灭癌细胞的同时,对周围组织几乎不造成损害。
夏廷毅介绍说:“伽马刀技术对于解决肺、肝、胰、腹膜后等体部实体肿瘤和颅内肿瘤作用显著,治疗早期肿瘤和转移癌都可取得较好的效果。如采用调强放疗技术治疗Ⅰ～Ⅳ鼻咽癌,5年生存率由常规放疗的35%提升到65%～70%;采用γ刀治疗不能手术的早期非小细胞肺癌,3年生存率由常规放疗的40%提升到了78%。”
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而与此并行发展的三维适形放疗技术和调强放疗技术使治疗射线更加智能,更加易于控制,射线杀伤肿瘤的同时,对正常组织的伤害微乎其微。
“伽马刀技术的合理运用,一定会给现代放疗带来更多的精彩。”夏廷毅说,随着现代放疗技术和设备的进一步发展,肿瘤的局控率和生存率的不断提高以及放射损伤的减小,肿瘤治疗范围会越来越广,患者的接受程度会越来越高,这项技术使多种肿瘤治疗不再是难题。如能合理把控,合理运用,肿瘤放疗技术一定会给肿瘤治疗界带来越来越多的精彩!
专家简介
夏廷毅,主任医师,教授,医学博士,中国医科大学硕士研究生导师,解放军第三军医大学博士生导师,空军总医院肿瘤放疗科主任,全军肿瘤放疗中心主任。系中华医学会放射肿瘤专业委员会常委兼秘书长,北京医学分会放射肿瘤专业委员会主任委员,全军放射肿瘤专业委员会副主任委员,北京医学会常务理事,中国抗癌协会放射治疗专业委员会常委,中国抗癌协会临床肿瘤协会委员,北京医师协会放疗专家委员会副主任委员。专业特长:立体定向放射治疗[头、体γ(X)刀]颅内肿瘤、多发脑转移瘤、肺癌、肺转移癌、肝癌、肝转移癌、胰腺癌、肾上腺转移及腹膜后肿瘤,调强放射治疗鼻咽癌、食管癌、肺癌、胰腺癌、肝癌、前列腺癌及骨转移,联合药物靶向治疗或化疗治疗晚期非小细胞肺癌、胰腺癌、颅内胶质瘤等。先后在国内外发表论文50多篇,其中,发表在《Int J Radiat. Oncol Biol Phys》杂志的论文引起国内外学者关注;主编《肿瘤体部γ刀治疗学》等专著两部,参编专著10余部;研究的重点项目“OUR-QGD型立体定向伽马射线全身治疗系统(全身伽马刀)”获2005年国家科技进步二等奖。, http://www.100md.com
长期以来,放疗医生一直被认为是医疗界的“丑小鸭”,在综合医院排位最后,受重视度较低。1984年,选择研究生就读专业时,夏廷毅毅然选择了当时的冷门新兴学科——肿瘤放疗专业。自此开始了他的缔造肿瘤治疗医学传奇之旅。
1999年,夏廷毅用50万美元买到了全世界最好的X刀和相应计划系统,还配了专用CT,成为当时整个放疗界的热点话题。2000年6月,夏廷毅将中国γ刀和国产头部γ刀同时引入空军总医院肿瘤放疗科。从2002到2003年仅一年多时间,夏廷毅组织编写了《γ刀临床应用规范及操作指南》等多部专著。他将现代放疗理念、先进的放疗技术和临床经验相结合,通过对中国γ刀的深入研究,阐明了中国γ刀技术的治疗原理、剂量分布特征和临床应用技巧,首次提出了中国γ刀技术的人造布拉格峰和无创性粒子植入的概念和剂量学特征,特别是在治疗早期实质器官肿瘤(如肺癌、肝癌、胰腺癌等)方面,提出了采用高分次剂量、短疗程治疗模式,取得了肿瘤治疗的突破性进展。
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建立现代肿瘤综合治疗体系
对于肿瘤治疗,夏廷毅一直提倡采用“以患者为中心”的现代肿瘤治疗模式。夏廷毅认为,现代肿瘤治疗应是一个综合治疗体系,这个体系中各学科专家共同研究治疗方案。肿瘤放射治疗是肿瘤综合治疗中不可或缺的一部分,它既可以单独作为一种肿瘤治疗手段,又可以配合外科手术、化学治疗和其他治疗,以患者具体病情而定。肿瘤放疗技术在肿瘤治疗中有自己独特的魅力,具有不可取代的作用。
“肿瘤疾病一直是影响人类健康发展并受到重点关注的重大疾病之一。”夏廷毅介绍说,“临床上肿瘤治疗以外科手术治疗,化学疗法,放射疗法为主,但三种方法发展并不均衡,尤其对于放射疗法来说,在临床上它一直没有发挥出它应有的作用。20世纪90年代之前,放射治疗在肿瘤治疗中一直是‘丑小鸭’的角色。放射技术和设备不完善,使提高肿瘤的治疗剂量受到较大限制,不能达到较好的治疗效果,副作用也比较大,临床上放射疗法多以辅助外科治疗为主,整个放射治疗学科在综合医院中的地位和受重视程度较低。”
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近年来,尤其从20世纪90年代开始,随着影像诊断技术的进步,放疗设备和技术的发展以及计算机技术的广泛应用,肿瘤放疗技术得到了突飞猛进的发展。在现代肿瘤放疗中,CT、MRI、PET等影像定位技术和三维治疗计划设计与评估系统以及适形和调强放疗等的运用,增加了肿瘤放射治疗精确性,更大程度地减少了对机体正常组织的放射损伤,使副作用减小;尤其是有些肿瘤可以单独依靠放射疗法解决从而避免了高风险性的外科手术。因此,放射治疗在肿瘤治疗中的作用日益凸显出来。
“现代肿瘤放疗技术的应用让肿瘤疾病不再那么面目可憎,许多以往难以治愈的肿瘤疾病现在都可以通过放射治疗手段解决。放疗技术既可以单独作为一种治疗手段,也可以作为一种辅助技术;在整个肿瘤综合治疗过程中,可以全程伴随,也可以在外科手术前期、中期及后期适时采用。”夏廷毅说,“现代放疗技术已经可以解决很多早期肿瘤治疗问题,只是还没有被广大患者所熟知而已。”
“长期以来,以外科手术治疗为主的肿瘤治疗观念,在患者心中根深蒂固,患者对现代放疗技术不了解或了解得很少,或了解得不透彻。大多数患者认为放射治疗仅是外科手术治疗的辅助手段,作用甚微;而许多外科医生对现代放疗技术也不是很了解,或由于各种原因不愿向患者介绍和推荐使用,致使很多患者失去了放射治疗的最佳时机。”夏廷毅介绍说。
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“现代肿瘤治疗应建立综合治疗体系。在这个体系中,由外科手术专家、放疗专家、化疗专家等多学科专家组成一个团体,多种治疗方法有机配合。对于每个患者由专家体系共同探讨、综合考虑,全程以患者为中心,制定出合理的治疗方案,并对整个过程全程监督、考察,随时根据病情发展调整治疗;最后对方案进行评估,分析利弊。这样既是对每个患者负责,也有利于临床医生的成长。”夏廷毅说,“我们的医疗不是完成过程就算是解决问题了,而是要看结果来追寻过程合不合理和有没有意义。毫无疑问,综合治疗体系的建立会给肿瘤治疗带来新的突破,运用多学科先进技术来综合治疗患者,能给肿瘤患者带来最好的预后。”
“空军总医院现在采用的就是这种治疗模式,多年的临床实践证明肿瘤患者治疗情况有了明显改观。”夏廷毅进一步补充说。
现代肿瘤放疗需要高科技诊疗团队
“现代肿瘤放疗技术不是一个单纯的技术个体,它需要以各种相关技术的发展为基础和前提。现代放疗技术是各种医学高新技术的综合。”夏廷毅介绍说。
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据记者了解,现代肿瘤放疗技术需要以先进的计算机技术、医学影像技术、放射生物技术、放射物理技术和临床肿瘤治疗技术为手段,才能做到对肿瘤进行最终的精确治疗。
“现代肿瘤放疗技术在各个环节都需要先进技术的配合,这就如同发射远程导弹,首先得有先进的雷达,准确地早期发现目标,然后利用先进定位技术精确锁定目标,用计算机技术和现代放疗仪器准确打击目标,这时还要考虑采用哪种武器打击,打击多大范围,对周边影响如何等情况,经综合考虑后最后高剂量摧毁目标。这些过程需要紧密、完美的配合,才能实现最佳治疗效果。”夏廷毅说。
“现代肿瘤放疗主要分为四个阶段:第一,利用现代影像技术正确、早期发现肿瘤目标;第二,利用定位固定技术精确定位,锁定目标;第三,利用计算机系统精确打击目标,在这个过程中要考虑打击多大直径、多大深度、多大能量、肿瘤坚固程度、肿瘤周边重要组织及其与肿瘤的相互关系,这些都需要严格考察并制定严格标准;第四,利用放疗设备高剂量摧毁目标 ;第五是对这些过程的质量保证和质量控制。这几个步骤要有机配合,要有一支训练有素的综合高科技诊疗团队来支持 。”
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夏廷毅认为,现代肿瘤放疗技术不仅对仪器本身要求很高,同样对直接操作者——临床医生和物理师也有很高的要求。“医生首先要十分明确疾病治疗指征,什么时候能用这项技术,什么时候不能用,都应该有一个严格的把控,同时还不能被任何经济因素所影响,医生应该具备高尚的医德和高超的医技,同时要具备全面的医学知识;而物理师必须是各种治疗仪器的使用专家。”
伽马刀技术助力现代肿瘤放疗
记者了解到,现代伽马刀技术作为肿瘤放疗技术手段,在精确性和准确度上得到了很大提高。它利用多源旋转聚焦束方式照射靶区,靶区受到的是持续高剂量照射,而靶区外正常组织受到的是瞬时扫描式的低剂量照射,从而使靶区边缘到正常组织过渡的剂量梯度很大,也就是靶区外的组织照射量迅速下降,这样的结果是射线在杀灭癌细胞的同时,对周围组织几乎不造成损害。
夏廷毅介绍说:“伽马刀技术对于解决肺、肝、胰、腹膜后等体部实体肿瘤和颅内肿瘤作用显著,治疗早期肿瘤和转移癌都可取得较好的效果。如采用调强放疗技术治疗Ⅰ～Ⅳ鼻咽癌,5年生存率由常规放疗的35%提升到65%～70%;采用γ刀治疗不能手术的早期非小细胞肺癌,3年生存率由常规放疗的40%提升到了78%。”
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而与此并行发展的三维适形放疗技术和调强放疗技术使治疗射线更加智能,更加易于控制,射线杀伤肿瘤的同时,对正常组织的伤害微乎其微。
“伽马刀技术的合理运用,一定会给现代放疗带来更多的精彩。”夏廷毅说,随着现代放疗技术和设备的进一步发展,肿瘤的局控率和生存率的不断提高以及放射损伤的减小,肿瘤治疗范围会越来越广,患者的接受程度会越来越高,这项技术使多种肿瘤治疗不再是难题。如能合理把控,合理运用,肿瘤放疗技术一定会给肿瘤治疗界带来越来越多的精彩!
专家简介
夏廷毅,主任医师,教授,医学博士,中国医科大学硕士研究生导师,解放军第三军医大学博士生导师,空军总医院肿瘤放疗科主任,全军肿瘤放疗中心主任。系中华医学会放射肿瘤专业委员会常委兼秘书长,北京医学分会放射肿瘤专业委员会主任委员,全军放射肿瘤专业委员会副主任委员,北京医学会常务理事,中国抗癌协会放射治疗专业委员会常委,中国抗癌协会临床肿瘤协会委员,北京医师协会放疗专家委员会副主任委员。专业特长:立体定向放射治疗[头、体γ(X)刀]颅内肿瘤、多发脑转移瘤、肺癌、肺转移癌、肝癌、肝转移癌、胰腺癌、肾上腺转移及腹膜后肿瘤,调强放射治疗鼻咽癌、食管癌、肺癌、胰腺癌、肝癌、前列腺癌及骨转移,联合药物靶向治疗或化疗治疗晚期非小细胞肺癌、胰腺癌、颅内胶质瘤等。先后在国内外发表论文50多篇,其中,发表在《Int J Radiat. Oncol Biol Phys》杂志的论文引起国内外学者关注;主编《肿瘤体部γ刀治疗学》等专著两部,参编专著10余部;研究的重点项目“OUR-QGD型立体定向伽马射线全身治疗系统(全身伽马刀)”获2005年国家科技进步二等奖。, http://www.100md.com