3.1 颅神经监护的目标

    神经外科手术目的是最大化切除肿瘤,而同时在切除肿瘤过程中能最小损伤神经,从而达到最佳的治疗效果。通常术中神经电生理监护是达到上述目标最有效、最经济的方法之一。笔者在手术中应用神经电生理监护仪对多对颅神经进行监护后,明确利用电生理监护能达到以下效果:①在手术中能明确未包含神经的肿瘤部位,从而能快速地切除肿瘤而减少损伤神经的风险。在实行术中电生理监护之前的后颅窝肿瘤切除手术中,手术的时间长,而实行术中电生理监护后,手术的时间明显缩短。原因主要是在电生理监护的过程中,在有到达包含神经的肿瘤区域,可以大胆地通过CUSA、单极电刀、激光刀等手段进行肿瘤切除,在接近肿瘤区域,则减慢速度,小心细致地分离肿瘤,以保护相应的神经。②探及明确相应的神经位置。通常需要应用刺激肌电图监护技术。在术中,用单极刺激电极进行探测神经位置。在开始探测时,笔者用较大的刺激电流量,如3 mA的刺激电流,如果能引出相应的肌电的电发放,再将电流改成1 mA,再进行探测,直至探测出神经的位置。总体说来,越靠近肿瘤,越容易诱发出相应的肌电图,而肌电图的波幅也是最大的;越远离肿瘤,越难诱发出相应的肌电图,而且波幅也越小 ......