肾移植患者的心理干预护理效果分析
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2010年7月5日
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[摘要] 目的:调查分析肾脏移植患者心理护理干预的措施与效果。方法:将确诊为慢性肾衰竭并行肾脏移植术的患者按照随机的原则分为实行常规护理组(观察组)与应用心理干预护理组(对照组)。结果:方差分析提示焦虑评分干预前两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组的焦虑和抑郁评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:心理干预可以有效地提高肾脏移植患者的生活质量。
[关键词] 慢性肾衰竭;肾移植;心理干预;护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-159-02
众所周知,肾脏移植可以提高晚期肾衰竭患者的生活质量,但是有研究显示,肾脏移植患者的生活质量低于正常人,这可能与多种原因有关[1]。如因为等待移植的患者数远远大于所能获得的器官数,患者及其家人要长期等待适合的移植器官,这无论对于患者还是家属都是巨大的压力。患者还要面临情感压力、经济问题、社会问题、负罪感、死亡的压力等[2]。因此虽然肾脏移植手术为治疗晚期肾衰竭最有效的方法之一,但该手术仍是影响患者术后生活质量的不容忽视的原因。因此对肾脏移植患者进行评估,并根据评估结果进行干预,以进一步提高其生活质量,有重要的实际意义。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1～10月在本院透析中心治疗的32例肾脏移植患者为研究对象(观察组),其中,男20例,女12例;年龄16～70岁,平均45.5岁;已婚30例,未婚2例。职业:工人10例,农民10例,干部2例。肾脏移植术后时间为3个月～7.5年。术后发生并发症10例。观察组入选标准为:①确诊为慢性肾衰竭、尿毒症;②初次行肾脏移植术,肾脏移植手术3个月以上。另外随机选取本院另外32例肾脏移植患者为对照组,两组病程、治疗前病情、性别、年龄等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理干预方法
对照组患者采用常规的护理与治疗方法,观察组患者在此基础上加用心理干预方法。干预方法为每次30 min,每周2次,共持续4周,主要采用理性情绪疗法配合使用放松疗法。具体方法:①领悟阶段。主要帮助患者认识到自己不适当的情绪和行为表现是什么,产生这些症状的原因是什么,寻找到它们的非理性信念,从而对疾病的发生、发展、转归有正确的认识。肾脏移植必然会给患者带来一些生理和心理方面的变化,一方面其生理方面的症状较前有所改善,但是尚不能完全达到健康人的水平,另一方面手术还带来了其他心理和社会方面的问题。因此患者不仅还会有一系列生理改变和不适,还会出现心理方面的问题,但大多数人都能顺利度过,而有些患者由于对疾病观念和认识的错误,会使其更加严重,如抑郁、焦虑、不安全感、绝对化要求增强等,影响正常的工作生活甚至人际关系,因此要纠正错误的观念。②调整阶段。医护人员主要用交谈或辩论的方法,动摇其非理性信念,有的患者认为自己身体应该完全恢复健康,要求健康长寿,有的患者因服药导致身体发胖,外形改变,而抑郁、悲观、厌世,或把自己因患病而对家庭和社会造成的负担看成莫大罪过,担心失去劳动能力成为废人,自责、自罪,甚至产生自杀倾向,这就要帮助其正确认识移植后的身心反应,鼓励其树立自强、自立的信心,提高适应社会、家庭及自我控制能力;让她们分清什么是理性的信念,什么是非理性信念,用健康、向上、豁达的人生观取代消极、逃避、厌世的人生观;认识到这些症状是功能性改变,而不是器质性改变,不必过于担心,要正确对待,坦然处之。③再调整阶段。进一步帮助患者摆脱旧有思维方式和非理性信念,对取得的成绩给予肯定和表扬,对心理改善不明显者,继续分析其原因,再行疏导。
1.3 干预结果评价
所有患者干预结果应用医院焦虑抑郁量表[3]进行评价。焦虑抑郁量表主要应用于综合医院患者中焦虑和抑郁情绪的筛查,由14个条目组成,其中7个条目评定抑郁,7个条目评定焦虑,共有6条反向提问条目,5条在抑郁分量表,1条在焦虑分量表。医院焦虑抑郁量表的最佳用途是作为综合医院医生筛查可能存在焦虑或抑郁症状的患者,对阳性患者应进行进一步的深入检查,并明确诊断及给予相应的治疗。
1.4 统计分析
全部数据资料应用SPSS软件处理,采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组的焦虑抑郁量表评分比较见表1。结果提示焦虑评分干预前两组患者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组的焦虑和抑郁评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
慢性肾衰竭不是一种独立的疾病,而是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化的结果。当发展到终末期,肾功能接近于正常10%左右时,则出现一系列的综合症状,形成尿毒症。目前透析疗法及肾脏移植是替代肾功能最有效的方法,肾脏移植一旦成功,患者将获得较高的生活质量,能从事正常的生活和工作。初步估计到2009年底为止,全球的慢性肾衰竭总数已超过600 000人,且以每年移植50 000例的速度向前推进。我国移植肾1年存活率己达90%,5年肾存活率超过60%,从而极大提高了终末期肾病患者的生活质量[4]。
肾脏移植手术给患者带来许多问题,对患者对生活的希望带来重大挑战。而最近也有研究显示肾脏移植患者常常对自己肾脏移植术后的生命抱有较高的期望,一旦达不到其期望,就会产生不良影响。因此医务人员应帮助患者调整其对自身健康状况的期望,以改善其心理状况。笔者认为,肾脏移植患者心理障碍是由于在生活过程中形成了许多不合理的信念、非逻辑的思想,在认识各种客观事物时,就会产生错误的解释、评价,进而导致不良情绪,即不适当的行为反应。所以清除情绪障碍可以用行为疗法或疏通情感,但最快速、最深刻和最持久的办法是改变一个人的价值观和信仰。重点不在于纠正不良行为本身,而在于纠正不合理的信念,直接去改变其人生哲学,纠正其不合理的思维方式,代之以正确的思维方式和生活信念体系,形成一种新的世界观。
在肾脏移植患者的心理护理干预中,笔者建议首先要建立良好的医患关系,态度要和蔼、诚恳、关心尊重患者,为患者保守秘密,才能更好地了解患者的疾苦及病因,为治疗打好基础。其次,在初步掌握了患者病情之后,就要用有关这类疾病的科学知识向患者进行解释,以解除其因缺乏医学知识而产生的焦虑不安情绪[5]。并根据患者不同的文化水平,恰当地使用通俗语言和专业术语,结合相应的对答,让患者感到医生是以朋友或亲人的身份来帮助其共同克服病痛的。同时要告诉患者今后预防这一疾病的方法,要在心理和身体两方面进行锻炼,改造自身在适应环境上的不健康行为,而且还要学会怎样对待疾病的痛苦、怎样控制不良的情绪,及早地去除致病因素,打断病理过程的不良循环。对于过度紧张焦虑的患者,不能很好地配合治疗护理,因此可进行肌肉放松,缓解其紧张情绪,以使其更好地配合治疗。肌肉放松法是通过教会人有意识地去感觉主要肌肉群的紧张和放松,从而达到放松的目的。个体可通过大脑指示身体某部位紧张和放松,即暗示一个肌肉群以某种特别的方式进行响应。同时紧张和放松可以影响一个人的血压、心率、呼吸频率,也可以影响心理内部过程以及外显行为 ......
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