儿童医院门诊处方书写情况调查分析(1)
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2010年7月5日
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[摘要] 目的:规范处方书写,提高处方质量,保障医疗安全。方法:每季度随机抽取门诊处方2 000张,填写处方书写情况调查表,对处方书写进行回顾分析。结果:本年度共抽查门诊处方8 000张,处方书写合格率为86.78%,其中处方无费别、无门诊号、无临床诊断、药品通用名不规范、药品规格不规范是造成门诊处方不合格的主要原因。结论:门诊处方书写还存在一定问题,应加大监管力度,不断提高处方书写质量。
[关键词] 门诊处方;书写质量;调查分析
[中图分类号] R95 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-191-03
The writing of out patient clinic prescriptions in children's hospital
CAO Songshan,CHEN Haiyan*, LI Yan
(The Children's Hospital of Zhengzhou,Henan Province,Zhengzhou 450053,China)
[Abstract] Objective: To standard the writing of prescription,improve the qualification of prescription and secure the medication. Methods: 2 000 pieces of prescriptions were chosen every quarter of a year.Then filled in the"Prescription Evaluation Form" and did statistic analysis of the prescription writing quality. Results: 8 000 pieces of prescriptions were chosen and analyzed, 86.78% of which complied the quality standard.The most common disqualification reasons were lack of patient number and diagnosis,irregular drug name using, ill-formed drug specifications. Conclusion: Many problems still exist in prescription writing. The hospital should strengthen the inspection of the ambulatory clinic in hospital and improve the level of the prescription writing.
[Key words] Prescriptions in out patient clinical;Prescription writing;Analysis and evaluation
处方是指由注册的执业医师或执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得专业技术职务任职资格的药学技术人员审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的医疗文书[1]。为规范处方管理,提高处方书写质量,按照卫生部《处方管理办法》和《河南省处方管理办法实施细则》的有关规定,对本院门诊处方前记、正文、后记等各项内容进行了调查分析,现将分析结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
来源于本院门诊各科室包括急诊科、新生儿内科、神经内科、心内科、血液科、康复科、呼吸科、消化科、内分泌科、肾病科、儿保科、中医科、外科、耳鼻喉科、皮肤科、口腔科、眼科的处方。
1.2 方法
每季度随机抽取门诊处方2 000张,填写处方书写情况调查表,对处方书写项目进行统计分析。
1.3 处方书写质量评价标准
按照卫生部《处方管理办法》和《河南省处方管理办法实施细则》的有关规定,对本院门诊处方前记、正文、后记等各项内容进行分析,凡漏填或错填均视为不合格处方。
2 结果
2.1 门诊处方书写合格率
本年度共抽查门诊处方8 000张,其中合格处方6 942张,处方合格率为86.78%;不合格处方1 058张,不合格率为13.22%。见表1。
2.2 门诊处方书写存在的主要问题
见表2。
由表2可看出,处方无费别、无门诊号、无临床诊断、药品通用名不规范、药品规格不规范是造成门诊处方不合格的主要原因,这五类不规范处方已占不合格处方的84.40%。存在的主要问题包括以下方面:①处方前记中无门诊号是最为突出的问题,已占不合格处方的56.05%,而到门诊取药的个别住院处方前记项目书写较全。②处方中无临床诊断者占不合格处方的3.59%,个别医师处方在诊断栏内填写“开药”或“治疗”,这显然是错误的。③药品通用名不规范占不合格处方的8.03%,个别处方书写药品名称时,仅写商品名或商品名在前通用名在后,规范的写法是应先写药品通用名后加商品名。④药品规格书写不规范,主要是口服药品。如头孢克肟颗粒50 mg×2盒,规范的写法应是头孢克肟颗粒50 mg×6包×2盒或50 mg×12包。⑤个别医师处方修改签字不完整或无修改日期。⑥个别医师处方书写潦草难认,有随意性,签名与药房留样不一致。⑦个别药师调剂或核对处签字不完整 ......
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