院长业务查房对医院感染工作的推动作用
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2010年7月5日
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[摘要] 院长业务查房关注医院感染管理措施是否得以执行,督导临床科室加强医院感染管理,院感科专职人员借助院长业务查房的机会,对医院感染管理中不合理情况提出改进意见,并限期整改落实到位。管理和控制医院感染是确保患者医疗安全,提高医疗质量的一项重要措施,有效控制医院感染的发生,提高预防医院感染的意识,认真开展医院感染管理与控制,做到管理、操作规范化,检查标准化,监测常规化,全面推动院感预防和控制工作。
[关键词] 医院感染;业务查房;推动作用
[中图分类号] R197.322 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-206-02
医院感染管理是医院管理中的重要内容,是医疗机构保障医疗安全的重要基础,是提高医疗质量、降低医疗成本的重要措施。控制医院感染,加强医院管理是医院管理者及医务工作者的重要课题[1]。院长业务查房由临床经验丰富的主管业务副院长直接带领职能科室负责人,由医务处制定查房计划和时间安排,制成表格下发临床科室和职能科室,在每周四上午,对被查科室进行全面的医疗质量督查。医院感染的预防和控制是院长业务查房中的一个重要部分,院感科借院长业务查房之机,对被查科室院感质量状况给予综合点评,督导其改进。被查科室也会通过院长业务查房,规范自身的院感行为,各级人员履行职责的主动性、自觉性得到提高。对于如何有效利用每一次的院长业务查房机会推动医院感染控制工作,有效地提高医务人员对医院感染控制工作的重视并落实到位,防止医院感染暴发事件发生总结如下:
1 充分准备
做好院长查房前的准备工作,每次的院长业务查房,院感科都非常重视,做好准备,带着问题去查。院感科既要全面检查又要有侧重点、有针对性地对被查科室及工作人员的院感质量进行综合考评,切实通过检查,解决被查科室在院感工作上存在的不足,通过院长查房促进被查科室人员对院感工作的改进及提高。
2 院长重视
院长对医院感染管理的重视程度是感染控制工作的重要因素。院感科要定期汇报工作,加强信息沟通,保证信息的对等,使院长在物质上给予一定的投入,按要求合理配置工作人员,并在医疗管理活动中有强烈的院感质量意识,认识到医院感染管理确实关系到医疗质量高低,而把这项工作摆到十分重要的位置,做到常常过问,经常督查。如:为了落实卫生部供应室行业标准,所有重复使用的器械回收至供应室统一清洁、消毒、灭菌等,对供应室进行了改建、添置全自动清洗机;胃肠镜室、支气管镜室、腹腔镜室安装了清洗槽,超声清洗机等;在医院工作规划中提出全院的医院感染率要控制在5%以下,Ⅰ类手术切口感染率在0.5%以下,做好目标性监测,病原学送检率在80%以上;强调职业暴露防护,免费体检和免疫注射,严格标准预防等。处处体现了院长对院感工作的要求和重视,这将对各级医务人员在医院感染控制上起到极大强化作用。
3 督导检查
参照卫生部、卫生厅、院感质控中心的医院感染相关文件,制定医院感染质量控制督察内容及考核标准,下发至各科室并组织人员学习。对照标准对医院感染质量控制情况进行监督和检查,对本次检查中发现的亮点予以表扬;对被查科室存在的缺陷,科内要组织医护人员召开质量安全分析会且要有记录可查,提出改进措施,要求有明确的完成时间。
4 重点难点
利用查房机会提出被查科室的重点、难点问题,通过多个专业参与的院长业务查房共同商讨对策,群策群力,有些问题可迎刃而解,达到事半功倍的效果。如围术期用药问题刚开始执行时医生的意识没有转变,手术完成后才用抗生素。院感科会合药剂科、质控科,共同提出抗生素使用中存在的不规范事项,院长当场决定必须执行国家的法律法规,围术期用药必须在术前2 h之内完成,现本院围术期抗生素使用合格率达99%。
5 预警转换
提出医院感染安全预警,如儿科因客观因素如房屋建筑,布局问题,就要从主观上改进流程尽早采取干预,提出对策和建议,对被查科室提供警示及防范措施,也同时是向院长汇报工作,得到院长的支持,使这种医疗风险发生了转换,减轻或避免院感科的责任。
6 行为规范
现场检查无菌技术操作,医疗废物的分类、消毒隔离、个人防护、手卫生、各种导管使用情况、抗生素使用、医院感染患者分析等情况,分析讲评查房中存在的问题,还通过处务会形式对全院提出、共同遵守,有效规范院感行为。
7 细节管理
提高了安全防范意识,吸取外院多起院感爆发事件教训,逢会必讲,敲醒医务人员警钟,对重点科室、重点部门、重点环节、重点人群、重点时段必须重视过程管理,不能因小失大。细节决定成败,使安全防范意识深入到院感工作中的每一个步骤。
8 准确报告
院感患者的诊断,准确率提高,报告及时,通过现场下病房查看患者和查阅病历,对诊断是否正确,病原学送检与否,有无耐药菌、围术期抗生素的落实,抗生素使用是否合理,病程记录能否准确反映患者病情变化等,通过目标性监测质量,对比分析,院感患者诊断报告及时性较前大有提高。
9 沟通反馈
院长业务查房其实也是考核科主任、护士长、院感科工作水平的有效手段[2],院长下病房一一查看患者,询问患者的情况、了解科室的管理、听取院感科对被查科室的反馈。反映了科主任及护士长的敬业精神和管理水平,也反映了院感科对院长查房的重视程度,对院感工作的监督力度、执行力、协调、沟通和指导能力。在院长查房反馈时段院感科工作人员要注意方式方法,以虚心学习的态度,对于原则性问题讲深讲透,不留情面;但一些非原则性问题,要给主任及护士长留点尊严,以利于今后工作有效顺利地开展,不要让他们产生厌恶、反感情绪,有些问题私底下沟通,目的是要保质保量的完成院感工作,不在于扣罚,既要达到预期效果,产生效应,又不能适得其反。
10 提高意识
利用院长业务查房,提高医务人员院感意识。院长业务查房是亲临一线抓医疗质量的一项具体措施,通过院长业务查房的形式,将院长重视医院感染的意识潜移默化地注入到每一个人的脑海。如:院长业务查房时带头做到每接触一个患者必用快速手消毒剂擦手,展示手卫生依从性高。在医院举行的手卫生比赛活动中、亲自督导参与指导、评价等,对提高医务人员院感意识,对全院院感质量的提高起到积极的推动作用。
11 持续改进
业务院长查房后要追踪成效,查房中肯定的院感内容,要组织人员进行总结,在不同场合给予鼓励、宣传和推广。查房中发现的问题要进行追踪,督促其进行整改,在整改中促进医院感染质量的持续改进与提高[3]。
医院感染工作伴随着医院的发展,只要有医疗活动,医院感染就不可避免,采取有效措施,对控制医院感染的发生。树立医院感染的“零缺陷”内涵,提高医疗质量,保障医疗安全。利用院长业务查房机会,让院长动态了解医院感染控制存在的问题和掌握医院感染控制工作的现状,及时发现工作中存在的不足,为院长对科室工作进行指导和决策起到一定作用,加大对院感人员培训、隔离技术、消毒设备、房屋改建等的投入,使全院的院感工作处于控制之中,做到管理、操作规范化,检查标准化,监测常规化,全面推动院感预防和控制工作[4-5] ......
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