导乐陪伴无痛分娩临床应用体会
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2010年7月5日
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[摘要] 目的:探讨导乐陪伴在无痛分娩过程中发挥的作用及对产科分娩质量的影响。方法:回顾性分析本院2007年10月～2009年10月产科实施导乐陪伴分娩的630例产妇的临床资料。结果:观察组自然分娩率为71.43%,明显高于对照组的56.51%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组剖宫产率为28.57%,明显低于对照组的43.49%,差异有统计意义(P<0.05)。观察组比对照组产儿的发病率明显降低,P<0.05。结论:导乐陪伴分娩有效地缩短了产程,减少了产时产后出血量,手术产率降低,产儿的发病率也降低,有利于母婴健康。
[关键词] 导乐;无痛分娩;体会
[中图分类号] R714.3[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-230-02
“导乐”是希腊语“Doula”的音译,原意为“女性照顾女性”[1]。“导乐分娩”是美国的一名医生M.Klans在上世纪倡导的一种比较新式的分娩模式,具体指在一个有生育经验的妇女的指导下,在产前、产时及产后陪伴产妇,给予产妇以生理、心理、感情上的支持,使产妇感到安全、舒适并不断获得这位女性的支持、鼓励和指导,从而顺利地渡过生产难关[2]。这个过程就是“导乐分娩”。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2007年10月～2009年10月住院分娩的正常初产妇630例,导乐式家属陪伴无痛分娩315例为观察组,自然分娩315例为对照组,年龄最小23岁,最大31岁, 孕周37～41周,足月妊娠,单胎头位, 胎儿预测体重为2 500～4 000 g 无产科和内科并发症,骨盆正常。两组在年龄、孕周、身高、新生儿体重等方面差异均无统计学意义 (P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 导乐无痛组 入院后进行常规检查及宣教,选派或指定导乐助产士:①产前会对待产的孕妇进行自我介绍,并了解产妇的心理状态,向产妇介绍分娩知识,了解孕妇对有关妊娠和分娩的生理知识以及对减痛分娩动作等掌握情况,用图谱向孕妇介绍产程经过、可采用的各种体位,示范放松动作,并与孕妇一同熟悉产房环境;回答产妇和其家属提出的各种各样的问题,并对产妇进行生活护理(包括喂饭、擦汗等)。②专门设立陪伴待产室,环境优雅,设备齐全,配备家庭式待产床、电视机、音响、单独卫生间,室内颜色轻松和谐。产妇出现规律宫缩后即由导乐助产士护送入室。③陪伴者全产程持续给予产妇心理和情感上的支持,鼓励产妇饮食和饮水,保持足够的营养和能量;轻轻敲击产妇肩、手、脚,帮助产妇更换和改变体位,使之处于最舒适状态;播放轻柔舒缓的音乐,使产妇消除阵痛的疲劳,陶醉在即将做母亲的喜悦之中。④采用持续硬膜外麻醉镇痛:方法一般在产妇宫口开大3 cm的时候进行,穿刺点为L2～3或L3～4椎间硬膜外穿刺并向头端置管,先注入试验剂量局麻药,待5 min确信未误入蛛网膜下腔或血管后再用镇痛泵持续给药。⑤若产程无进展或出现胎儿窘迫征象时,应及时行剖宫产术。
1.2.2非导乐组在普通待产室待产,不采用持续硬膜外麻醉镇痛,无导乐陪伴,由当班助产士常规听胎心、观察产程、助产接生,其余处理措施均与导乐组相同。
1.3 观察项目
①用胎心音子宫收缩描记器连续监测胎心音至第二产程结束,同时监测宫缩强度、持续时间、间歇时间、血压、心率、血氧分压,产妇对宫缩的感觉等指标;②详细记录产程进展,产程时间,分娩方式和产后出血情况;③记录新生儿Apgar1～5 min评分。
1.4 统计学处理
组间比较采用t检验,计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组产程时间和产时、产后2 h出血量比较
观察组第一产程和总产程时间均短于对照组(P<0.01),差异有统计学意义;两组产妇产时、产后2 h内出血量对比,观察组出血量明显少于对照组(P<0.01)。分娩后2 h内出血量,观察组为(190±20) ml,对照组(210±25) ml。两组比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
2.2 两组分娩方式比较
观察组自然分娩率为71.43%,明显高于对照组的56.51%,差异有统计学意义(P<0.05);手术产(阴道助产+剖宫产)率,观察组为28.57%,对照组为43.49%,差异有统计学意义(P<0.05),表明观察组的手术产率明显低于对照组。见表2。
2.3 新生儿情况
观察组新生儿体重(3 510±60) g,对照组(3 420±70) g,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。Apgar评分,观察组≤3分3例, 4～7分42例, 8～12分270例,对照组≤3分14例,4～7分78例, 8～12分223例,两组比较,差异无统计学意义(P >0.05)。
3讨论
国外医学界惯常将有过生育经历、富有奉献精神和接生经验的女性称为“导乐”,专司指导孕妇进行顺利自然的分娩[3]。临床上导乐被称为分娩支持专家,整个分娩过程中提供心理、生理、信息及适宜技术支持。还帮助产妇及家属了解分娩过程进展情况,提供产妇各种利弊信息的选择,帮助作出正确决定,使其安全、满意地完成分娩过程[4]。导乐可为产妇树立自然分娩的信心。导乐能在关键时期以客观的态度去观察产妇,科学的方法去指导产妇,和善的言行去鼓励产妇,使产妇消除紧张恐惧感,树立正常的分娩信心。“导乐”在旁时,丈夫及家属的压力减少了,可依赖导乐去帮助产妇做一切事情,从而轻松的体验产妇的分娩过程。相关报道[4]称有98%的产妇在分娩过程中有恐惧感,100%的产妇期望在分娩时有家属陪伴。本文资料结果显示,在导乐无痛陪伴分娩过程中,产妇不论在生理上、心理上都处于放松、乐观状态,情绪稳定,体力充沛,对疼痛的耐受性提高,增强了分娩信心,促进了有效宫缩,缩短了产程,减少了产时、产后2 h出血量,降低了手术产率。
产妇在分娩过程中由于紧张和焦虑,会影响人体荷尔蒙的分泌,导致子宫收缩乏力,产程延长 ......
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