腹腔镜下子宫肌瘤剔除术45例临床疗效分析
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2010年7月5日
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[摘要] 目的:对比观察腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法:45例子宫肌瘤患者,随机分为对照组和治疗组,其中对照组行经腹子宫肌瘤剔除术,治疗组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术,比较两组患者的临床疗效。结果:治疗组术后复发率明显小于对照组,两组相比,差异有统计学(P<0.01);术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均小于对照组,两组相比较,差异均有统计学意义(P<0.05);但对照组手术时间少于治疗组,两组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜子宫肌瘤剔除术的治疗效果优于经腹子宫肌瘤剔除术。
[关键词] 子宫肌瘤;腹腔镜;剔除术
[中图分类号] R699.7[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-234-02
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。近年来随着微创手术的不断发展,腹腔镜子宫肌瘤剔除术备受青睐,其优点是切口小、外观美、腹部创伤小、术后康复快、术后并发症少,术后恢复快,住院时间短等,在临床应用范围越来越广泛[1]。本文应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者进行治疗,取得了较好的临床疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部患者均为本院2005年9月～2009年7月妇科住院患者,均符合子宫肌瘤的诊断标准[2]。将45例子宫肌瘤患者随机分为对照组和治疗组,其中对照组22例,年龄28～45岁,平均35.2岁;单发肌瘤8例,多发肌瘤14例;肌壁间肌瘤12例,浆膜下肌瘤7例,阔韧带肌瘤3例;肌瘤直径3～8 cm,平均5.5 cm。治疗组23例,年龄25～43岁,平均35.7岁;单发肌瘤11例,多发肌瘤12例;肌壁间肌瘤10例,浆膜下肌瘤9例,阔韧带肌瘤4例;肌瘤直径3～7 cm,平均5.4 cm。两组资料在年龄、肌瘤大小及生长部位方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
对照组行经腹子宫肌瘤剔除术:采用连续硬膜外麻醉,常规开腹进入腹腔,在肌瘤突出处切开肌层,切除肌瘤,缝合关腹。治疗组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术:全身麻醉,患者取膀胱截石头低脚高位,常规消毒、铺无菌巾单,造气腹、套管针穿刺腹壁,导入腹腔镜及相关器械,一般选择三孔法,之后从宫颈置入举宫器,以利术中更好地暴露子宫肌瘤,肌瘤用电刀剔除或电刀切开后钝性剔除,创面活动性出血点给予双极电凝,瘤腔连续缝合,渗血处缝合止血。术后常规应用广谱抗生素3 d,并留置导尿管24 h,术后6 h可起床活动。
1.3 观察指标
术后观察手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间以及术后复发率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。采用卡方检验,组间数据比较采用单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组术后复发率小于对照组,两组相比,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均小于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);但对照组手术时间少于治疗组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤,多发于30～50岁妇女, 发病率为20%～30%,占女性生殖器官良性肿瘤的52%,是目前子宫全切的主要原因之一,严重威胁女性的身体健康。临床主要表现为阴道出血,腹部触及肿物以及压迫症状等症状,以多发性子宫肌瘤常见[2-3]。目前治疗仍以手术为主,随着微创外科的发展,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已受到广泛的关注。腹腔镜手术是借助于摄像系统,光源及器械进行操作的手术方式。与传统手术相比,具有切口小、痛苦小、局部粘连少、切口美观、术后恢复快等优点[4],目前已经逐步取代经腹子宫肌瘤剔除术,成为子宫切除术的一种新的手术模式。
本研究对比观察腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效。结果显示治疗组术后复发率明显小于对照组,两组相比,差异有统计学意义(P<0.01);术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均小于对照组,两组相比,差异均有统计学意义(P<0.05);但对照组手术时间少于治疗组,两组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。可见腹腔镜手术能保持机体环境的稳定性,对患者损伤小、术中出血少、患者恢复快、住院时间短、无切口疼痛、术后复发率低等,但腹腔镜手术要求严格,手术的成功实施还与术者对腹腔铙手术技巧掌握的熟练程度、手术器械配置是否完善等综合因素有关。另外应明确行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术指征[5]:①中等大小(直径<9 cm)的浆膜下肌瘤;②中等大小(直径<9 cm)的肌壁间子宫肌瘤。肌瘤的数量最好不超过3个;③子宫后壁肌瘤和嵌入肌层过深的肌壁间肌瘤。总之,腹腔镜子宫肌瘤剔除术能最大程度地保留患者的生育功能和生殖器官的完整性,是一种安全、可行的手术方法,值得临床推广使用 ......
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