“六字口诀”防治肩难产12例
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2010年7月5日
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[摘要] 目的:探讨肩难产的预防与治疗措施。方法:按照“六字口诀”对12例肩难产患者进行产前、产时、产后处理。结果:12例肩难产患者中,出现5例新生儿1 min阿氏评分≤7分,8例新生儿臂丛神经损伤,3例新生儿锁骨骨折,1例新生儿肩关节脱位,2例产妇出现产后大出血。结论:“六字口诀”贯穿产前、产时、产后诸多环节,为防治肩难产的有力措施,值得推广。
[关键词] 六字口诀;肩难产;巨大儿;高危因素;并发症
[中图分类号] R714.44[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-235-02
肩难产是产科少见而危险的并发症,一旦发生难免对母婴造成严重损害。本文对2006年1月～2009年12月本科收治的12例肩难产患者的资料进行回顾性分析,旨在提高对肩难产的认识,减少严重并发症的发生,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2006年1月～2009年12月,收入院分娩期产妇共7 260例,发生肩难产12例,其中,过期妊娠1例,高龄(超过35岁)产妇1例。
1.2 方法
运用“六字口诀”处理患者产前、产时、产后的各个环节,重视产前母婴高危因素的评“估”, 产时密切“观”察产程,“等”待接产时机,一旦发生肩难产,要迅速“查”清婴儿的前肩位置,“注”意牵引力度及方向,以防拉伤。还应“注”意不能宫底加压,以防锁骨骨折,产后要善于“救”治新生儿及产妇,防止严重并发症的发生。收集患者的临床资料并对肩难产的高危因素、母婴结局进行统计分析。
2 结果
见表1、2。
3 讨论
3.1 肩难产的概念及发生率
肩难产传统定义:凡胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩,称为肩难产[1]。而现在更容易被接受的定义为:娩头至胎体娩出的时间间隔>60 s或胎头娩出后需用辅助方法完成分娩者即为肩难产[2-3]。国外报道肩难产的发生率为0.15%～0.60%,国内报道为0.15%[1]。本科2006年1月～2009年12月,共计分娩7 260例。肩难产12例,发生率为0.17%。
3.2 肩难产的高危因素
3.2.1 巨大胎儿肩难产的发生与胎儿体重(BW)密切相关,肩难产发生率随胎儿体重的增加而增高。当BW<4 000 g时肩难产的发生率为1%;当BW≥4 000 g时,其发生率为3%～13%;而当BW>4 500 g时发生率则为14%～35%[3]。由此可见,预测胎儿体重尤为重要。如果宫高≥40 cm,腹围≥110 cm,B超胎儿双顶径≥9 ......
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