腹腔镜子宫全切除术与开腹术后情况的对比研究
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2010年7月5日
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[摘要] 目的:观察腹腔镜子宫全切除术后的临床效果。方法:将2009年1月～2010年2月本院收治的子宫肌瘤和子宫腺肌瘤患者91例随机分为观察组46例(腹腔镜子宫全切除术)和对照组45例(腹式子宫全切除术)。两组患者术后情况进行比较。结果:两组术中出血量、术后肛门排气时间、术后体温恢复正常时间、住院时间及拔导尿管后小便时间相比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:腹腔镜子宫全切除术的优点在于出血少、疼痛轻、恢复快、住院时间短、瘢痕少。
[关键词] 腹腔镜;子宫全切除术;开腹
[中图分类号] R713.4+2[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-240-02
子宫肌瘤、子宫腺肌瘤是女性生殖器中常见的良性肿瘤,这也是人体较为普遍的肿瘤。妇科腹腔镜手术的特点在于创伤小、恢复快、并发症少等,还能防止开腹手术给患者身体和精神带来的各种不利影响,在当代妇科治疗技术中是较为新型的方式[1]。现对2009年1月～2010年2月本院收治的子宫肌瘤和子宫腺肌瘤患者采用腹腔镜子宫全切除术治疗,疗效满意,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者91例,均为2009年1月～2010年2月本院收治的子宫肌瘤和子宫腺肌瘤患者。年龄21～44岁,平均(33.9±4.89)岁,随机分为观察组46例(腹腔镜子宫全切除术)和对照组45例(腹式子宫全切除术)。观察组46例患者中,子宫肌瘤35例,子宫腺肌瘤11例,已婚44例,未婚2例,已生育29例,不孕症17例;对照组45例患者中,子宫肌瘤28例,子宫腺肌瘤17例,已婚44例,未婚1例,已生育39例,不孕症6例。所有患者术前均行宫颈刮片细胞学检查及B超等常规检查,阴道镜下宫颈活检病理检查。有阴道异常出血者均行分段诊刮。
1.2 治疗方法
所有患者均实施全麻或全麻联合硬膜外麻醉。
观察组:①利用腹腔镜对腹腔、盆腔全面检查。②电凝电切子宫圆韧带,存在粘连时必须先将粘连分离开。③将膀胱子宫腹膜反折剪开,稍向下钝性推离膀胱,把两侧宫旁组织分离,阔韧带后叶剪开至骶韧带水平。④血管处理:把宫旁组织分离,在子宫峡处水平电凝电切子宫血管,并运用同样的方式处理对侧。⑤把举宫杯置入阴道穹隆,往盆腔上顶后沿穹隆将阴道前后壁游离子宫切开,再从阴道把子宫取出。⑥阴道内填塞后需重新对腹腔内充气,在镜下对阴道壁缝合。⑦清洗盆腔后进行止血。⑧封闭穿刺孔。
对照组:取平卧位,在耻骨联合上方2横指处作两端向上长6～8 cm的横弧形切口,子宫大者牵引子宫一侧至切口,处理该侧附件,另一侧同法处理,必要时挖出肌瘤,依次按常规处理膀胱腹膜反折、子宫动静脉,并完成其余手术步骤。
1.3 统计学处理
采用SPSS 10.0统计软件分析数据,计量指标以(x±s)表示,P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后情况比较
观察组无一例术后使用镇痛剂;对照组2例腹部切口脂肪液化继发感染而延期愈合。其余患者切口均甲级愈合,术后33例使用镇痛剂。对照组有2例术后体温持续38℃左右,B超显示盆腔混合性包块,经加强抗感染、中药散结治疗10 d,体温恢复正常,术后1个月盆腔包块消失。两组患者术后3个月复查,宫颈残端均愈合良好,阴道穹隆存在。两组术中出血量、术后肛门排气时间、术后体温恢复正常时间、住院时间及拔导尿管后小便时间相比较,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
2.2 两组术后随访情况
观察组患者术后20 d恢复日常家务、工作,检查腹部瘢痕小,完全愈合,均无明显腹痛。对照组患者术后30～50 d恢复日常家务,能参加较轻的工作,腹部瘢痕长、粗、痒、痛,多数患者均有不同程度的下肢隐痛或针刺样不适。
3 讨论
随着医疗技术的不断进步与更新,腹腔镜技术在外科治疗中得到了广泛的运用,这种医疗技术将先进的科技结合现代医学治疗,以其独特的优势在临床治疗中发挥了巨大的作用[2]。不仅转变了医生的医学观念、技术方式、操作能力,还保证了治疗能够达到预期的疗效。腹腔镜外科逐渐发展为现代外科学的分支学科,腹腔镜在妇科疾病的诊断与治疗中起到了巨大的作用[3]。传统的腹式子宫全切除术对于器械没有特殊的要求,这是由于腹壁切口大、手术视野暴露几乎完全依赖刀口,且适合于不同的妇科手术中,在手术操作方面也比腹腔镜手术更能让患者接受。但该手术的缺点在于创伤大、恢复慢、瘢痕大,使得患者逐渐拒绝了此种手术[4],而利用腹腔镜实施子宫切除术能够在腹腔镜下观察到盆、腹腔脏器,直视卵巢、输卵管情况,还能将盆、腹腔粘连分离。这种手术的优点是出血少、疼痛轻、恢复快、住院时间短、瘢痕少。
本组资料显示,观察组患者无一例出现脏器损伤。笔者认为,实施该手术需要了解腹腔镜手术的适应证、禁忌证。手术操作者要掌握盆腔解剖结构,防止手术过程中输尿管、膀胱、肠管受到损伤。手术间,采用双极电凝,热辐射小,防止热辐射造成脏器损伤[5]。利用电脑控制双极电凝,根据反馈技术体现出来的组织密度完成输出自动调节,电凝结束后进行切割,这样可防止过度电凝而损伤组织,具有很高的安全性。
[参考文献] ......
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