瘢痕子宫中期妊娠引产方法的探讨
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2010年7月5日
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[摘要] 目的:筛选瘢痕子宫中期妊娠引产的最佳方法。方法:依沙吖啶羊膜腔内注射、米索前列醇阴道后穹隆放置和米索前列醇与依沙吖啶联合用药的引产方法进行比较。结果:应用依沙吖啶羊膜腔内注射引产成功率为90.0%、出现并发症概率为15%,应用米索前列醇阴道后穹窿放置引产成功率为95.5%、出现并发症的概率为18.2%,米索前列醇与依沙吖啶联合用药引产成功率为100%、出现并发症0例。结论:米索前列醇阴道后穹隆放置与依沙吖啶羊膜腔内注射联合用药,可有效提高瘢痕子宫中期妊娠引产的安全性和预防并发症的发生。
[关键词] 妊娠;引产;瘢痕子宫
[中图分类号] R819.3+1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-245-02
近年来,随着剖宫产率的逐渐提高,瘢痕子宫中期妊娠引产也有增多的趋势[1]。为了防止瘢痕子宫破裂,减少并发症的发生,笔者采用依沙吖啶羊膜腔内注射、米索前列醇阴道后穹隆放置和米索前列醇与依沙吖啶联合用药的引产方法,进行比较观察,现报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
2008年6月～2009年12月自愿要求终止中期妊娠(孕13～27周)的瘢痕子宫孕妇68例,均有1次子宫下段剖宫产史,术后至本次妊娠时间为1～9年,年龄18～36岁,平均28岁。引产前检查血常规、尿常规、血型、心电图、肝功能、肾功能、凝血功能均正常,B超检查原子宫切口处愈合良好,排除前置胎盘,并确定孕周。均无依沙吖啶和米索前列醇用药禁忌证。
1.2方法
观察对象按入院先后顺序交叉分为3组,A组20例,入院当日应用依沙吖啶100 mg羊膜腔注射引产。B组22例,入院当日米索前列醇阴道后穹窿放置,用药剂量为18孕周者放置0.2 mg,19～24孕周者放置0.1 mg,25～27孕周者放置0.05 mg,间隔4 h后观察,若无规律宫缩再放置1次,最多连续放置3次。C组26例,入院当日应用依沙吖啶100 mg羊膜腔注射,第2天晨6时阴道后穹窿放置米索前列醇,用药剂量为18孕周者放置0.2 mg,19～24孕周者放置0.1 mg,25～27孕周者放置0.05 mg,间隔4 h后观察若无规律宫缩再放置1次,最多连续放置3次。用药后严密观察宫缩发动和胎儿胎盘排出情况及用药不良反应,排胎后用弯盘和可称重血垫收集阴道出血量,有胎盘胎膜残留者需行清宫术。
1.3 观察指标
宫缩发动时间为第1次用药至宫缩出现的时间。排胎时间为宫缩发动至胎盘娩出时间。引产成功为第1次用药后72 h排胎。阴道出血量为胎儿排出后24 h内阴道的出血量。并发症为瘢痕子宫破裂、宫颈裂伤等。用药不良反应为恶心、呕吐、发热、宫缩过强等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 10.0统计软件,进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
20例应用依沙吖啶羊膜腔内注射引产成功率90%、并发症发生率为15%,22例应用米索前列醇阴道后穹窿放置引产成功率为95.5%、并发症发生率为18.2%,26例米索前列醇与依沙吖啶联合用药引产成功率为100%、出现并发症0例。米索前列醇与依沙吖啶联合用药引产成功率明显高于其他方法(P<0.05),并发症与不良反应明显低于其他方法(P<0.05)。3种方法引产效果见表1。
3 讨论
依沙吖啶羊膜腔内注射是中期妊娠引产最常用的方法,在临床应用中笔者发现,该方法应用方便且价格低廉,但引产发动多在24 h、48 h流产,流产时间长,产后出血多,胎盘、胎膜易残留,宫缩较强烈,宫颈成熟度与宫缩不同步,有时会出现强直性子宫收缩,甚至产道裂伤及子宫破裂等,这是由于有剖宫产史者宫颈较长,内口紧闭,子宫下段瘢痕处纤维结缔组织形成,其组织弹性差造成的[2]。
米索前列醇是前列腺素E1类药物,具有PGE的药理活性[3]。直接用药的生物利用度大于口服给药的3倍,对人体的不良反应小[4]。对妊娠各期子宫平滑肌均有收缩作用,但各期子宫对米索前列醇的敏感性不一致。其主要通过兴奋子宫肌层,刺激子宫内源性前列腺素持续增高,引起类似正常分娩的高频率、高幅度和有节律的宫缩,使妊娠产物排出,达到引产的目的。同时对宫颈有软化和扩张的作用,可能是由于PG刺激子宫颈纤维细胞,使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解,或是由于宫颈的弹性硬蛋白及氨基酸葡萄糖聚合酶的变异,使胶原纤维的排列改变,胶原束间隙扩大,使宫颈松弛而扩张。但个体对药物敏感性不同,剂量不易掌握,目前尚无统一用药标准。在临床应用中笔者发现,有1例发热(体温38.5 ℃以上)患者,有3例上消化道症状患者。
米索前列醇阴道后穹隆放置与依沙吖啶羊膜腔内注射联合用药,使宫缩与宫颈扩张同步进行,用于瘢痕子宫中期妊娠引产,具有宫缩发动早,胎儿娩出快,产后出血量少,胎盘、胎膜残留少,软产道损伤小的特点,提高了瘢痕子宫中期妊娠引产的安全性,特别是可以有效地预防并发症的发生,值得临床推广应用 ......
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