诊断性刮宫对异位妊娠保守治疗结局的影响
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2010年7月5日
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[摘要] 目的:探讨子宫内膜厚度及诊断性刮宫术(以下简称诊刮术)对异位妊娠保守治疗结局的影响。方法:2008年12月～2009年10月本院收治的内膜厚度>5 mm的异位妊娠患者71例,随机分为治疗组和对照组。治疗组入院后第3天于常规消毒下行诊刮术。两组均给予甲氨喋呤保守治疗,50 mg/m2,肌注,1次/周,并于入院后前5 d同时配合甲硝唑抗感染治疗。结果:治疗组的治愈率明显高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。治疗组β-HCG下降时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后附件包块大小比较差异无统计学意义。 结论:诊刮对异位妊娠的保守治疗起一定的辅助作用。
[关键词] 异位妊娠;保守治疗;诊断性刮宫
[中图分类号] R713.4+1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-251-02
异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是严重危害妇女生命健康的妇产科常见疾病。近30年来由于人工流产、药物流产以及盆腔感染的增加,导致了异位妊娠发病率呈不断上升的趋势,且患者趋于年轻化。保守治疗能免除患者手术治疗的痛苦,极大程度地保留了输卵管的完整性,为患者再次生育提供有利条件,因此具有重要意义。本文观察了2008年12月～2009年10月本院保守治疗异位妊娠患者71例,对入院后行诊断性刮宫术(以下简称诊刮术)与不行诊刮术两种治疗方法对异位妊娠保守治疗疗效的影响进行总结,以资参考。
1资料与方法
1.1一般资料
本院2008年12月～2009年10月收治的高度怀疑异位妊娠患者(即初查尿HCG阳性,阴道超声宫内外无妊娠囊者)126例,入院后行体重、身高、三大常规、HCG、孕酮、肝肾功能、心电图等常规检查,48 h复测HCG和孕酮,检查结果提示三大常规、肝肾功能、心电图无明显异常,HCG值48 h增长不足60%,血清孕酮水平在5～25 ng/ml,患者本次妊娠无保胎要求者,考虑异位妊娠可能性极大,筛选出病例纳入本研究。入选标准为:①纳入治疗时符合异位妊娠保守治疗指征即血清β-HCG值<5 000 mIU/ml,经阴道B超检查包块最大直径<5 cm者;②B超提示内膜厚度>5 mm; ③患者血压、脉搏基本正常,无剧烈腹痛及内出血征象;④肝肾功能正常,血红蛋白、血小板正常;⑤患者强烈要求保守治疗者。
符合入选标准的患者共71例。根据患者意愿将患者随机分为治疗组和对照组。两组年龄、孕产次、平均停经天数、治疗前β-HCG值、包块大小比较, 差异无统计学意义 (P>0.05),具有可比性。见表1。
1.2 方法
71例患者根据其体表面积均给予甲氨喋呤治疗,50 mg/m2,肌注,1周1次,连续3次,若β-HCG<30 mIU/ml则停药,并于入院后前1周同时配合甲硝唑抗感染治疗。治疗组于拟诊异位妊娠当天(住院后第3天)于常规消毒下行诊刮术,刮出组织送病检协助诊断,对照组不做其他特殊处理。两组患者严密观察阴道流血及腹痛情况。
患者纳入本研究后每隔2 d抽血复查1次β-HCG,每周复查1次阴道B超,观察包块大小。
1.3 疗效评定标准
治愈:以血清β-HCG<5 mIU/ml,临床症状、体征消失,B超显示包块不继续增大为保守治疗成功指标。无效:①在保守治疗过程中出现异位妊娠包块破裂,腹腔内出血多需急诊手术;②治疗7 d血β-HCG持续不降或升高、异位妊娠包块增大、腹痛或阴道流血增加,最终行手术治疗,病理检查证实为异位妊娠。以上2项标准中出现1项为无效。
1.4统计学方法
计量资料用均数±标准差(x±s)表示,经正态性、方差齐性检验后,方差齐时两组间样本比较采用完全随机设计t检验,方差不齐时用t检验;计数资料以频数表示,用χ2检验。采用SPSS 13.0统计软件进行统计。
2结果
治疗组的治愈率明显高于对照组,χ2=4.96,P<0.05,差异有统计学意义,β-HCG达到治愈值所需天数治疗组明显少于对照组,t=8.48,P<0.05,差异有统计学意义。两组治愈后复查包块大小,t=2.12,P>0.05,差异无统计学意义。
3 讨论
异位妊娠一直被视为具有高度危险的早期妊娠并发症,对其认识和诊断技术的提高[1-8],为临床药物保守治疗异位妊娠创造了条件。药物治疗异位妊娠作为一种非创伤性治疗方法,尽可能地保留了输卵管的完整性,为要求生育者提供了更多的受孕可能[9-10]。且因为不需要行手术治疗,将可能性创伤降到最低值,易被患者接受。目前临床常用血β-HCG、孕酮、超声和诊刮术联合诊断异位妊娠。
诊刮术作为临床辅助诊断方法应用于临床[11-12]已极为普遍,对比观察诊刮术前及术后血β-HCG值对确诊宫内早孕或异位妊娠有较大价值,但对确诊后的异位妊娠患者,诊刮术是否影响血β-HCG降至正常值的时间以及附件区包块大小未见报道。本文通过对71例异位妊娠患者分组治疗的研究结果表明:异位妊娠患者行诊刮术后β-HCG转阴时间明显少于对照组,患者临床治疗的周期短、效果好。但诊刮对异位妊娠患者附件包块大小改变尚无明确相关性。由于治疗观察只到患者血β-HCG值转阴,临床仍有极少数β-HCG值正常后包块破裂转为手术治疗的,且该研究所选病例数尚少,是否确实存在此关联,尚需大样本临床研究以证实。
[参考文献]
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[2]Condous G,Okaro E,,Kha1id A,et al.The accuracy of transvaginalul-trasonography for the diagnosis of ectopic pregnancy prior to surgery[J].Eur Soc of Hum Reprod and Embryology,2005,20(5):1404-1409.
[3]Lee GS,Hur SY,Kown I,et al.Diagnosis of early intramural ectopic pregnancy[J].Clin Ultrasound,2005,33(4):190-192.
[4]Brodowska A,Szydlowska I,Starczewski A,et al.Analysis of risk factors for ectopie pregnancy in own material in the years 1993～2002[J] ......
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