阿奇霉素序贯法治疗小儿支原体肺炎疗效观察
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2010年7月5日
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[摘要] 目的:探讨阿奇霉素序贯法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效和不良反应。方法:将62例支原体肺炎患儿随机分为治疗组和常规组,治疗组首先应用乳糖红霉素注射剂后改阿奇霉素颗粒口服,常规组首先应用阿奇霉素注射剂后改阿奇霉素颗粒口服,总疗程为3周。观察两组临床疗效、症状、体征消失时间和不良反应。结果:两组临床疗效经秩和检验,差异有统计学意义;治疗组在退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间等方面较常规组明显缩短,差异有统计学意义;不良反应比较差异均无统计学意义。结论:阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎具有较高疗效,而不良反应相当,值得临床推广。
[关键词] 阿奇霉素;序贯疗法;支原体肺炎
[中图分类号] R725 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-058-02
支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)是由支原体(mycoplasma,MP)感染引起的下呼吸道感染,通过呼吸道飞沫传播,是儿童获得性肺炎的常见病,近年发病率逐渐上升,以发热、咳嗽为主要症状。笔者运用阿奇霉素序贯法治疗小儿支原体肺炎,取得一定的疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
62例为2008年1月～2010年1月来本院就诊的支原体肺炎患儿,将患儿随机分为治疗组和常规组。治疗组32例,男15例,女17例;年龄2～12岁,平均(6.2±2.5)岁。常规组30例,男14例,女16例;年龄3～12岁,平均(6.4±2.3)岁。两组患儿在性别、年龄等方面,差异无统计学意义(P>0.05),具有齐同可比性。
1.2 诊断标准
小儿支原体肺炎诊断标准参考第7版《实用儿科学》[1]:①临床特征为发热、持续剧烈咳嗽,X线所见远较体征为显著。②白细胞大多正常或稍增高。③青霉素或头孢类抗生素治疗无效。④肺炎支原体特异性抗体(MP-IgM)阳性或冷凝集IgM阳性。
1.3 研究方法
1.3.1 分组治疗组首先应用乳糖红霉素注射剂(重庆药友制药有限责任公司生产,国药准字H50021560),将乳糖红霉素20～30 mg/(kg·d)溶解于5%葡萄糖中,静脉滴注,1次/d,5 d后改阿奇霉素颗粒(江苏省济川制药集团公司生产,国药准字1999X-81-6)口服,10 mg/(kg·d),1次/d,连服3 d,间歇4 d,为1个疗程,总疗程为3周。常规组首先应用阿奇霉素注射剂(海南斯达制药有限公司生产,国药准字H20000158)10 mg/(kg·d),1次/d,静脉滴注,连续5 d,之后改阿奇霉素颗粒口服,10 mg/(kg·d),1次/d,连服3 d,间歇4 d,为1个疗程,总疗程为3周。
1.3.2 观察指标开始治疗后每日观察并记录患儿发热、咳嗽和肺部体征的变化及不良反应和X线胸片,治疗后进行疗效评定。
1.4 疗效判定标准
痊愈:症状、体征均正常,2周内胸片实变影消失;显效:病情基本缓解,但症状、体征、胸片检查均未完全恢复正常;好转:症状体征只有1项改善;无效:症状、体征、胸片检查较治疗前无任何改善或加重[2]。
1.5 统计学处理
用SPSS 16.0软件进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差表示,计量资料用t检验,计数资料采用χ2检验,等级资料用秩和检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗后,治疗组:痊愈24例,显效5例,好转3例,无效0例;常规组:痊愈16例,显效7例,好转5例,无效2例。两组临床疗效经秩和检验,Z=-2.200,P=0.028<0.05,差异有统计学意义。见表1。
2.2 两组症状,体征消失时间比较
治疗组在退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间等方面较常规组明显缩短,差异有统计学意义,见表2。
2.3 不良反应比较
治疗组中有6例出现胃肠道反应(其中4例恶心呕吐,2例腹痛),局部静脉疼痛4例,肝功能异常1例;常规组中胃肠道反应5例(其中4例恶心呕吐,1例腹痛),局部静脉疼痛3例,肝功能异常2例。两组不良反应比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表3。
3 讨论
支原体是介于细菌与病毒之间的能独立生活的最小微生物,没有细胞壁。因其没有细胞壁,故应用干扰细菌细胞壁合成的抗生素如青霉素、头孢类治疗无效。治疗肺炎支原体感染首选大环内酯类,其抗菌机制为细菌核糖体的50 s亚基结合,抑制转肽作用和抑制mRNA的位移,从而抑制细菌蛋白质合成。以往首选静滴大环内酯类药物红霉素,虽具有一定的疗效,但口服大剂量可出现恶心呕吐、腹痛等胃肠道反应、肝损害等不良反应。阿奇霉素是红霉素的衍生物,近年新合成的15元大环内酯类抗生素,耐酸、口服吸收迅速,对支原体感染疗效确切,长期应用对肝脏损伤,远低于红霉素。其药动力学特性显著改善,使组织浓度较血药浓度高50倍左右,尤其肺组织浓度高,代谢缓慢,半衰期长,可达68～72 h,对支原体的作用在大环内酯类中是最强的。
抗生素序贯疗法是近年来提出的抗感染治疗的新概念,为在选用抗生素治疗感染性疾病时,先通过静脉(肌肉)途径给药,待病情控制、稳定后改为口服抗生素的一种治疗方法[3]。本研究先早期静脉给药红霉素(或阿奇霉素)可使其迅速到达感染病灶部位及达到有效血药浓度以控制感染。待5 d后病情得到控制,再改为口服剂阿奇霉素维持以后疗程的治疗。虽然红霉素被认为是治疗MP感染的首选药物,但采用红霉素治疗很难完成所需疗程,因为MP肺炎病程较长,一般得3～4周或更长,且易复发,长时间静脉输液治疗,患儿依从性差,因疗程不足而致复发[4]。而近10年来使用最多的不是红霉素而是阿奇霉素,但阿奇霉素在人体细胞内水平高而在细胞外水平低,所以在治疗支原体时得兼顾血药浓度的问题[5-6]。本研究采用阿奇霉素序贯疗法可以彼此兼顾而取得更好的疗效。早期静脉滴注红霉素迅速将血清浓度维持在较高的水平,以治疗支原体血症,并迅速控制症状。
本研究资料显示,治疗组与常规组比较,临床疗效经秩和检验差异有统计学意义;治疗组在退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间等方面较常规组明显缩短,差异有统计学意义;不良反应比较,差异均无统计学意义 ......
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