氨甲环酸对冠状动脉旁路移植术后出血疗效观察(2)
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1.4 统计学方法
数据处理采用SPSS 13.0软件,计量资料以均值±标准差表示,使用t检验,计数资料使用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术前TA组和对照组的D-dimer平均水平均在正常范围内,分别为270 μg/L和180 μg/L。术后3 h后,两组的D-dimer平均水平分别为512 μg/L和1 154 μg/L,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),表明对照组术后D-dimer平均水平的增幅大于TA组,说明TA发挥了抗纤溶作用。
术后两组患者的血红蛋白浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05);氨甲环酸组和对照组的总失血量、输入血红蛋白百分比和术中输血的例数,差异均有统计学意义(P<0.05),表明氨甲环酸对冠状动脉旁路移植术后的出血有显著的改善作用。结果见表2。
3 讨论
尽管冠状动脉旁路移植术的手术已经有了很大的进步,术后并发症的发生率明显降低,然而仍有很多研究报道术后出血和异体输血的发生率较高。近年来,人们对氨甲环酸已经越来越有兴趣。它是一种合成的抗纤维蛋白溶解的药物,通过结合到赖氨酸结合位点来阻断纤维蛋白赖氨酸残基之间的相互作用,使纤溶酶原无法发挥对纤维蛋白的降解作用,高浓度则可以直接抑制纤溶酶的活力,达到止血的效果[1]。抗纤溶药物可以有效地降低术后出血和减少输血的需求。最近,一个基于大样本的高风险手术患者的多中心的BART研究[2]证实了抗纤溶药物的这些作用,但由于患者接受抑肽酶后的高死亡率,使这个研究被提前终止了。
在使用抗纤溶药物(如氨甲环酸)的治疗过程中,被发现在理论上会增加心脑血管的血栓性事件的发生率[3]。然而也有持反对意见的,他们的研究指出,抗纤溶治疗并没有显著地增加或减少死亡率、脑卒中、心肌梗死或肾功能障碍[4-5]。
本研究表明,氨甲环酸在冠状动脉旁路移植术后能够显著减少失血量,从而减少术中输血的量和人次,极大地减少由于输血引起的并发症。术后3 h TA组的D-dimer水平显著低于对照组,这也说明,氨甲环酸发挥了抗纤溶作用。然而,虽然以上研究表明氨甲环酸能减少术后出血,但由于样本量的限制,仍需要大样本、随机对照试验来验证氨甲环酸的安全有效性。
[参考文献]
[1]Wei M,Jian K,Guo Z,et al.Tranexamic acid reduces postoperative bleeding in off-pump coronary artery bypass grafting[J]. Scand Cardiovasc J,2006,40(2):105-109.
[2]Fergusson DA, Hebert PC, Mazer CD, et al. A comparison of aprotinin and lysine analogues in high-risk cardiac surgery[J] ......
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