复方丹参滴丸联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床疗效与护理(2)
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1.4 统计学方法
应用SPSS 16.0软件行统计学处理。计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料采用卡方(χ2)检验,P<0.05为差异有统计学意义。
1.5 护理
1.5.1 心理护理护理过程中,患者常因频繁的胸闷、憋气、心前区疼痛等感到恐惧、精神紧张,以致病情进一步加重引起病情恶化。根据具体情况,有的放矢地对患者加以安慰、解释、开导,主动向患者介绍本病的有关知识,如本病的发生、发展与转归,应如何预防、治疗和护理,介绍同类好转患者,克服患者紧张消极情绪,从心理上消除患者的思想顾虑,取得他们的配合。
1.5.2 治疗护理①病情监护:用药前后要描记全导联的心电图,密切观察心绞痛发作次数、发作程度以及持续时间,定时监测血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白定量,观察皮肤有无淤点,肌注、静脉穿刺部位是否有淤斑存在。②病情严重时先给予持续高流量吸O2,病情稳定时给予间断性吸O2,改善心肌缺氧、缓解心绞痛。③心绞痛发作时,立即给予硝酸甘油舌下含服,以扩张动脉、缓解心绞痛,静滴硝酸甘油时应严格控制滴数,以防滴速过快,引起血压下降及心率加快。④注射低分子肝素时,注射部位选择脐上下5 cm、左右10 cm范围内(除外脐周1 cm)腹壁皮下,药液应注入脂肪层。注射时,注射者用左手拇、食指捏起腹壁皮肤形成皮下皱褶,固定注射器针头垂直插入。注射完毕后顺着进针角度拔针,用无菌干棉签按压2～3 min[2]。
1.5.3 饮食护理选用流质或半流质饮食。适量食用绿叶蔬菜、水果,避免进食含过多维生素K的食物,以免影响抗凝剂的作用。少食用过硬食物,保持大便通畅,防止便秘。
2 结果
2.1 疗效比较
治疗组心绞痛疗效总有效率为95.65%,对照组为60.87%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组心电图疗效总有效率为95.65%,对照组为60.87%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
与对照组比较,▲χ2=8.18,▲P<0.01;△χ2=8.18, △P<0.01
、APTT差异无统计学意义(P>0.05),两组间差异也无统计学意义(P>0.05),见表2。
3 讨论
近年来冠状动造影证实,大多不稳定型心绞痛冠状动脉内有血栓形成且大多数为非完全堵塞性白色血栓。这种白色血栓含有血小板和较多的纤维蛋白,对溶栓剂治疗反应不佳,但对抗凝和抗血小板治疗反应良好,经抗凝和抗血小板治疗后,聚集的血小板可解聚。因此不稳定型心绞痛不主张溶栓治疗,应常规给予抗凝和抗血小板治疗[3]。低分子肝素具有快速和持续的抗血栓形成作用,原理是低分子肝素通过与抗凝血酶Ⅲ及其复合物结合,加强对Xa因子和凝血酶的抑制作用,此外还能促进组织型纤维蛋白溶酶激活剂(t-PA)的释放,发挥纤溶作用,并能保护血管内皮,增强抗栓作用[4]。与普通肝素相比,具有更高的抗凝和抗血栓作用。目前低分子肝素治疗不稳定型心绞痛已经应用广泛,疗效也得到肯定。
复方丹参滴丸含丹参、三七、冰片成分。丹参具有活血通经、祛瘀养血作用,三七具有活血化瘀作用,冰片具有开窍醒神止痛作用,故能扩张冠状动脉,增加冠脉血液流量,降低心肌耗氧量。其中丹参滴丸的功效以丹参的水溶性成分-丹参素为主,国内外学者研究证明,丹参素是一种有效的氧自由基清除剂[5]:能阻断轻自由基的产生,阻止脂质过氧化,还能提高机体抗凝和纤溶活性、抑制血小板合成、聚集,降低全血黏度,改善微循环障碍[6]。
复方丹参滴丸联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛,能在积极抗凝和抗血小板治疗的基础上,扩张冠状动脉,增加冠脉血液流量,降低心肌耗氧量,从而改善心绞痛情况。从本研究结果可以看出:心绞痛疗效和心电图疗效总有效率分别可以达到95.65%和95.65%,与以往的常规治疗相比有明显的提高,而且也没有影响患者的凝血功能,安全方便,值得推广。
[参考文献]
[1]薛书峰,金军,赵建华.低分子肝素对不稳定型心绞痛缺血心肌血流灌注的影响[J].临床心血管病杂志,2003,19(3):171-172.
[2]许秀丽,朱秀勤,邢攸红,等 ......
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