高血压的基本治疗
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2010年7月5日
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[摘要] 目的:探讨联合用药治疗原发性高血压的疗效及安全性。方法:回顾分析本院2007年3月～2009年4月收治的208例高血压患者应用联合用药治疗,进行治疗前后动态血压监测分析。结果:本组208例患者治疗前与治疗后24 h,白昼与夜间平均血压均显著降低(P<0.01);治疗后平均血压下降较治疗前更显著(P<0.01);降压谷/峰比值为(80.5±7.4)%。结论:联合用药作用点广泛、安全、耐受性好,可广泛用于临床。
[关键词] 高血压;治疗;分析
[中图分类号] R544.1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-079-02
原发性高血压是危害人类健康的大敌,脑出血、冠心病和心力衰竭的发生与它有密切关系[1]。但是并非所有的高血压患者都需要服用降压药,对于轻度的高血压患者,通过自我生活、心理调节,就有可能使血压恢复正常。而对于中、重度高血压病,也主张在生活和心理调节的基础上应用药物治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2007年3月～2009年4月收治的患者208例,其中,男122例,女86例。年龄31～81岁,平均(59.2±9.5)岁。年龄18～65岁的原发性高血压患者坐位舒张压(DBP)为12.7～15.6 kPa(95～114mmHg)。排除指标:孕妇,哺乳期妇女,嗜酒、精神疾病患者,糖尿病,严重心 、肝、肾疾病,急进性高血压、肿瘤或脑卒中病史等。
1.2 给药方案
在钙拮抗剂治疗(与单纯组相同)的基础上,予以辛伐他汀10～40 mg/(次·d)于睡前口服;阿司匹林25 mg/次,饭后服,2次/d,观察期间均停用其他降压药及治疗方法,1个疗程12周。
1.3 观察项目
进行下列检查:身高、体质量、心电图、胸片;血常规[白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(BPC)]、血脂[胆固醇(CH)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)]、空腹血糖(BG)。每次随访时记录血压、心率(HR)和不良反应。治疗前基础血压为导入期末坐位血压的平均值;治疗后血压为治疗期末坐位血压的平均值。
1.4 疗效评定标准
显效:DBP下降≥1.33 kPa且已降至正常范围(≤12.0 kPa),或DBP下降≥2.7 kPa;有效:DBP下降<1.33 kPa但已降至正常范围,或DBP下降1.33～2.53 kPa,或收缩压(SBP)下降≥2.5 kPa;无效:血压下降未达显效或有效标准。因为血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可能会引起胎儿生长迟缓、羊水过少、或新生儿肾衰,亦可能引起胎儿畸形,不宜选用。由于不同人群有着各不相同的生理与病理基础,降压治疗的目标也略有不同。因此,在临床实践中,应全面考虑到患者所合并的其他疾病等因素,确定理想的降压目标。
1.5 统计学分析
采用统计学软件SPSS 15.0处理数据,计量资料以x±s表示,治疗前后变化采用配对检验。
2 结果
经联合用药治疗12周后208例患者治疗前后血压与心率变化比较,差异有统计学意义(P<0.01)。实验室检查治疗前后血液生化和心电图等实验室检查指标均无显著变化(P>0.05)。详见表1、2。1例于服药的初始阶段出现头昏,程度较轻,自行消失,不良反应发生率为2.6%。治疗过程中无一例发生心动过速或体位性低血压。
3 讨论
降压药最好应用长效制剂,即降压效果能维持在24 h以上,24 h血压谷峰比值应>50%,以免造成血压1 d内大幅度波动[2]。联合用药从不同靶点发挥降压作用,组成了目前完整的降压药物体系,药物的联合应用达到了任何单一降压药物难以替代的效果,确保了整个社区的高血压病患者基本用药,历经临床多年的应用其效果始终如一[3]。首先降低血压是医生和高血压患者的目标,从理论上说各种降压药物都可以达到降低血压的目的,但是由于患者病情的不同,各种药物都有一定的适用人群而不能做到覆盖全部高血压患者的治疗[4]。而要覆盖全部高血压患者的治疗就必须找到作用在不同靶点的药物。从经济学角度必须能满足全部高血压患者的基本支付。
抛开长效、中效、短效、缓释片、控释片人为的命名因素,许多患者病情已经发展到用一种降压药物难以控制的程度,所以要换一个视角看待国内、外高血压防治策略[5]。轻度高血压经治疗,血压正常达半年以上,可予停药观察,但应坚持非药物治疗,定期随访;中、重度高血压经治疗后舒张压维持在90mmHg左右达半年之久,可停用一种药物,或减少一种药物的剂量[6]。对停药或减量的患者,应定期随访,坚持非药物治疗,如发现血压再度升高,应重新开始治疗,根据血压程度和治疗反应及时调整药物和剂量,以获得最佳疗效 ......
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