80例上消化道大出血患者的临床观察与护理干预
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2010年7月5日
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[摘要] 目的:探讨上消化道大出血的临床表现和护理干预。方法:总结2007年3月～2010年2月收治的80例上消化道大出血患者的临床资料。结果:80例患者通过护理干预,痊愈59例,好转14例,转院3例,死亡4例。结论:加强病情观察及临床护理干预,积极预防各种并发症的发生,可大大降低本病的死亡率。
[关键词] 上消化道大出血;临床观察;护理干预
[中图分类号] R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-121-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆疾病以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血,当出血量超过体循环的20%即称为大出血[1]。上消化道出血是内科的急症、重症,主要表现为呕血、黑便,常伴有血容量减少引起的周围循环衰竭,若处理不当将危及患者生命。本院2007年3月～2010年2月收治上消化道大出血患者80例,现将护理干预体会介绍如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
收集80例上消化道大出血患者,其中,男性65例,女性15例,年龄18～70岁,平均(41.4±3.7)岁。其中,消化性溃疡并出血者57例,消化道肿瘤7例,急性胃黏膜病变6例,肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血10例。
1.2 治疗方法
及时对患者进行生命体征评估,常规予以禁食、补液、抑酸、止血等对症支持治疗,必要时予以输血。食管胃底静脉曲张破裂出血者予以降低门脉压力及内镜下止血或三腔二囊管压迫止血等治疗。
2 结果
本组患者经治疗59例治愈,14例好转,3例转院,4例死亡。
3 分析与护理干预
3.1 体位及输液速度
大出血时患者应绝对卧床休息,取平卧位,并下肢抬高30°,以保持心脑供血。大量呕血时头偏向一侧,保持呼吸道通畅,以免窒息或误吸。快速建立有效静脉通路,急查血型,为输血做准备。处于休克状态者,尽量将血压维持在90/60 mmHg以上,老年人和心肺功能不全者,适当控制速度,避免引起急性肺水肿;食管胃底静脉曲张破裂出血者,避免液体输入过快,以防血压升高后门脉压力增大,引起再出血。
3.2 基础护理
禁食期间口腔护理,2次/d,呕吐后及时用0.9%NaCl溶液漱口,保持口腔清洁,预防口腔感染等并发症。指导并协助患者翻身。每次排便后用温水擦洗肛周,保持皮肤清洁干燥。
3.3 饮食护理
活动性出血期间应绝对禁食,对非静脉曲张性出血者在出血停止4～6 h后可进冷流质,渐渐过渡到半流质至软食。对食管静脉曲张的患者在出血停止后1～2 d开始进冷流质,1周后改为半流质,2周后再逐渐过渡到普食。忌过硬、粗糙及刺激性食物,防止损伤曲张静脉而出血。对有腹水、血氨增高者需限制钠和蛋白质摄入,避免加重腹水与肝性脑病。
3.4 三腔二囊管的护理
对食管下段、胃底静脉的出血可采用此法压迫止血。插管前先做好心理护理,帮助其消除焦虑和恐惧心理,并允许家属陪伴。仔细检查管腔有无漏气,各标记是否正确。置管期间应加强巡视,观察引流液颜色、性状,以判断是否有再出血;每隔12～24 h应给气囊放气。拔管前口服石蜡油以润滑管壁[2],拔管时动作应缓慢、轻巧。
3.5食管静脉曲张套扎术的护理
内镜下套扎术有一定的危险性,术前应备好急救药品和仪器,并向患者介绍有关知识及如何配合等。胃镜插入食管后,如出血量大可能导致视野不清,可予8%去甲肾上腺素反复冲洗,直至视野清晰。术后应卧床休息,禁食24 h后可进冷流质,7～10 d后复查胃镜,如果套扎点愈合良好可进普食[3]。套扎术后患者可出现胸骨后疼痛,为常见反应,可告知患者消除其紧张情绪,必要时可予布桂嗪等对症处理。密切观察病情,如有恶心、头昏、出冷汗、肠鸣音增强等,可能为再次出血先兆,应及时通知医生[4-5]。
3.6 心理护理
消化道出血患者常表现出焦虑和紧张,特别是食管胃底静脉曲张破裂出血者,呕血量大,来势凶猛,患者常产生巨大的恐惧感,甚至自暴自弃,应耐心向患者及家属进行语言交流,稳定其情绪。及时清除身上的血迹和粪便,以减少恶性刺激,予以良好的心理护理,并对存在的心理问题进行准确的评估[6]。必要时给予镇静剂。及时将各项检查好转指标告知患者,增强其战胜疾病的信心。
综上所述,上消化道出血是一种常见的内科急症,起病突然、发展迅速、死亡率高,护士应熟悉各类出血的诱因及各时段的病情变化,勤观察,勤记录,与医生密切配合,及时发现,及时处理,可以在一定程度上促使病情朝着良性方向发展,减少并发症的发生,提高抢救成功率。
[参考文献]
[1]叶任高,陆再英 ......
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