小儿脑瘫患儿的康复护理体会
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2010年7月5日
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[摘要] 目的:探讨脑瘫患儿康复护理的重要性。方法:对65例脑瘫患儿实施心理护理、摄食训练护理、语言训练护理、高危新生儿护理。结果:通过对脑瘫患儿进行正确的康复护理提高了患儿治疗的效率,最大限度地减少了并发症的发生,缩短了住院病程,提高了患儿的生活质量,为家庭和社会减轻了负担。结论:康复护理对脑瘫患儿的康复非常重要。
[关键词] 小儿脑瘫;康复;护理
[中图分类号] R473.72 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-128-02
小儿脑瘫是由于胚胎发育期脑组织受到损伤,或分娩时及生后1个月以内的某种因素损害了未成熟的脑组织,导致运动障碍的一种器质性疾病,常伴有智力低下、癫痫发作、语言障碍、精神发育迟滞等。目前国际上强调超早期疗育,重症患儿从新生儿开始治疗,包括功能训练、药物治疗、针灸、按摩等综合措施。但脑瘫患儿常因运动障碍、智力低下、语言障碍而不能配合治疗,因此康复护理的重要性日益明显[1-2]。2008年1月～2010年1月对本科65例脑瘫患儿实行康复护理,取得了满意疗效,现报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
脑瘫患儿65例,其中痉挛性四肢瘫27例,手足徐动型脑瘫14例,痉挛性双下肢瘫16例,弛缓性瘫4例(以后转为痉挛性),运动过度型4例。65例中语言障碍者50例,精神发育迟滞者15例,无一例癫痫(EP)发作者;年龄最大者12岁,最小者1个月,其中,男41例,女24例。
1.2 方法
1.2.1 心理护理
脑瘫患儿由于肢体残疾及语言障碍,与外界交流困难,家长及患儿常有心理障碍,尤其是家长心情更加焦急,急于取得好的治疗效果,但患儿由于智力障碍,往往表现为敌视治疗,不能很好地与医护人员配合,甚至与之表现为敌视态度,尤其是痉挛性脑瘫患儿,常因抵触情绪使肌力高张的肢体更加僵硬而无法进行治疗。因此护理人员应先做好心理沟通,首先劝慰家长消除急躁情绪,做好耐心细致的思想工作,帮助患儿配合治疗,以温和的语言、热情的态度诱导患儿接受治疗,遵照示范-等待-鼓励-示范的原则,使患儿有足够的反应时间,消除紧张,以便达到配合治疗的目的。
1.2.2 摄食训练护理
摄食功能是发育功能的前提,脑瘫患儿由于处于摄食功能发育期,常因残存的哺乳反射及其他异常反射和运动障碍而影响了摄食功能的学习,继而造成了语言学习障碍,因此,要对患儿进行摄食训练。摄食训练前首先对摄食功能进行评估,观察吃饭时头颅、躯干、骨盆的控制,肩胛带的稳定性及咀嚼功能,观察患儿入口的姿势、体位、过程、时间以帮助其自主摄食。如动作失调型脑瘫,因身体不能保持平衡而无法自主进食,对此类患儿可以使用带双耳的口杯进汤,以保持身体的平衡,也可以让患儿坐在特制的餐桌连椅上,一手扶餐桌把手,一手握汤勺,将碗固定在桌子上,这样身体能保持部分平衡,再鼓励患儿自主摄食。护理人员不参与喂食,而以语言鼓励患儿自主摄食,以培养其自理能力[3]。
1.2.3 语言训练护理
脑瘫患儿尤其是痉挛性及平衡障碍型,因脑发育障碍,常使舌、咽、喉部肌肉发育也障碍,而出现构音障碍,加上颈部的不随意运动及紧张性颈反射的存在,抑制有节律的呼吸运动,可出现膈肌运动与呼吸运动的不协调,而发生心率和呼吸运动的异常,从而加重语言障碍,对这些患儿,语言训练注意从以下几个方面护理:
1.2.3.1 呼吸调节幼小儿童进行强制性腹式呼吸发,方法为:使小儿仰卧位,用腹带固定空胸廓下部,抑制胸式呼吸,同时让小儿学习腹式呼吸。先用手掌轻轻挡患儿口鼻,并将双下肢自腹部屈曲处轻轻按压,让小儿腹部放松,尽量呼出肺部残余气体,然后放开手,并将双下肢伸直,同时让小儿挺胸,尽量吸入新鲜空气,如此反复进行十几次。
1.2.3.2 发音调节随正常人的发音次序,以最好教的音为顺序,从单音音节到说话逐渐提高,原则为先发元音,如[a]、[u],然后发辅音,由双唇音开始加[b]、[p] 、[m],能发这些音后,再学习发较难的音。对发音异常者,可咀嚼口香糖,使腭关节运动,也可利用压舌板或手指对患儿做被动训练,口唇开合及舌运动等综合运动才能发出音来。对小儿可从单音开始,护理人员做口型示范,让患儿对着镜子边发音,边纠正,然后练习说话、唱歌等,达到尽量使发音准确的目的。
1.2.3.3 协调运动的调节 小儿置于右侧,医护人员在患儿后头部调节颌关节;拇指贴在颌关节,食指放在上腭和下唇之间,中指放在颌下,平按住使之不动,也可从正面做颌的调节,拇指放在颌与下唇之间,食指置于颌关节,中指牢固地顶住颌下部位[4-5]。
1.2.3.4 口腔知觉的调节 脑瘫患儿除了运动之外,大多存在知觉的发育落后或过于敏感而使发音困难。因此护理人员可以使用各种各样形状的较硬的食物对舌和口腔进行刺激,以改善患儿口腔内的知觉。
1.2.4对高危新生儿护理
出生后窒息及患有缺氧、缺血性脑病的新生儿,是发生脑瘫的高危因素,为防止和减少脑瘫发生率,除对患儿正常治疗外,常规给予头部亚低温疗法,减慢脑组织代谢,使神经轴突谷氨酸释放减少,抑制脑皮质区神经之内一氧化氮合酶(NOS)的活性,提高血糖水平,起到保护神经的作用,使细胞凋亡减慢,临床观察可减少脑损伤的进一步发生。
2 结果
通过对脑瘫患儿进行正确的康复护理提高了患儿治疗的效率,最大限度地减少了并发症的发生,缩短了住院病程,提高了患儿的生活质量,为家庭和社会减轻了负担。
3 体会
康复护理是基础护理的一个重要部分,通过对脑瘫患儿进行正确的康复护理,可提高患儿治疗的效率,最大限度地减少并发症的发生,缩短住院病程,提高患儿的生活质量,尽可能使患儿成为一个自食其力的人,为家庭和社会减轻负担,因此值得推广应用 ......
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