自发性大肠破裂5例
下腹,压痛,肠壁,1一般资料,2讨论,1病因及发病机制,2临床特点,3检查,4诊断,5治疗,6破裂形状与病理,7并发症,8预后
李全平,狄长安(首都医科大学燕京医学院附属平谷医院普外科,北京 101200)
自发性大肠破裂5例
李全平,狄长安
(首都医科大学燕京医学院附属平谷医院普外科,北京 101200)
自发性;大肠破裂;治疗
自发性大肠破裂是指无明显病变或外伤因素,有腹压增高诱因或无明显诱因下突发直结肠破裂。本病为少见病,确诊率低,死亡率高,多发于中老年人。现就本院2002年以来收治的自发性大肠破裂5例患者的临床资料结合文献进行报道分析。
1 一般资料
例1,男,64岁,主因无诱因突然脐周刀割样疼痛6 h于2003年12月22日住院,疼痛呈持续性,无放射。不伴有恶心、呕吐。既往于20年前行阑尾切除术,否认高血压、冠心病、糖尿病史。 查体,T:38℃,Bp:120/70 mmHg,腹平坦,全腹压痛、反跳痛(+),腹水征(-)、肠鸣音存在。B 超:肠间隙少量积液,立位腹平片(-),腹腔穿刺(-)。 血常规:WBC 12.6×109/L,GR%80%。术前诊断:腹膜炎,消化道穿孔?剖腹探查,乙状结肠穿孔。穿孔位于对系膜缘,直径约0.9 cm,孔状,水肿,周围有脓苔。降乙结肠内较多成型粪便。腹盆腔可见粪性液体,约150 ml。彻底冲洗腹腔,行穿孔乙状结肠双腔造瘘,盆腔放置引流管。术后恢复顺利,3个月后还纳乙状结肠造瘘。
例2,男,73岁,主因突然腹痛4 d,加重6 h于2004年11月23日住院,腹痛为中下腹疼痛,呈持续性,无放射,伴恶心,呕吐1次。既往有便秘、前列腺增生史。查体,T:38.2℃、Bp:90/60 mmHg。 全腹压痛、反跳痛(+),移动性浊音(+),肠鸣消失。 血常规:WBC 9.5×109/L,GR%71.8%。 pH 7.11,乳酸13.4 mmol/L,HCO3-11.2 mmol/L,PCO224 mmHg,PO252 mmHg,立位腹平片:见膈下游离气体,小肠可见气液平面。术前诊断:上消化道穿孔,弥漫性腹膜炎。经右上腹剖腹探查 ......
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