李全平，狄长安

    (首都医科大学燕京医学院附属平谷医院普外科，北京 101200)

    自发性大肠破裂5例

    李全平，狄长安

    (首都医科大学燕京医学院附属平谷医院普外科，北京 101200)

    自发性；大肠破裂；治疗

    自发性大肠破裂是指无明显病变或外伤因素，有腹压增高诱因或无明显诱因下突发直结肠破裂。本病为少见病，确诊率低，死亡率高，多发于中老年人。现就本院2002年以来收治的自发性大肠破裂5例患者的临床资料结合文献进行报道分析。

    1 一般资料

    例1，男，64岁，主因无诱因突然脐周刀割样疼痛6 h于2003年12月22日住院，疼痛呈持续性，无放射。不伴有恶心、呕吐。既往于20年前行阑尾切除术，否认高血压、冠心病、糖尿病史。 查体，T：38℃，Bp：120/70 mmHg，腹平坦，全腹压痛、反跳痛(+)，腹水征(-)、肠鸣音存在。B 超：肠间隙少量积液，立位腹平片(-)，腹腔穿刺(-)。 血常规：WBC 12.6×109/L，GR%80%。术前诊断：腹膜炎，消化道穿孔？剖腹探查，乙状结肠穿孔。穿孔位于对系膜缘，直径约0.9 cm，孔状，水肿，周围有脓苔。降乙结肠内较多成型粪便。腹盆腔可见粪性液体，约150 ml。彻底冲洗腹腔，行穿孔乙状结肠双腔造瘘，盆腔放置引流管。术后恢复顺利，3个月后还纳乙状结肠造瘘。

    例2，男，73岁，主因突然腹痛4 d，加重6 h于2004年11月23日住院，腹痛为中下腹疼痛，呈持续性，无放射，伴恶心，呕吐1次。既往有便秘、前列腺增生史。查体，T：38.2℃、Bp：90/60 mmHg。 全腹压痛、反跳痛(+)，移动性浊音(+)，肠鸣消失。 血常规：WBC 9.5×109/L,GR%71.8%。 pH 7.11，乳酸13.4 mmol/L，HCO3-11.2 mmol/L，PCO224 mmHg，PO252 mmHg，立位腹平片：见膈下游离气体，小肠可见气液平面。术前诊断：上消化道穿孔，弥漫性腹膜炎。经右上腹剖腹探查 ......