史多慈

    (江苏省南通市第二人民医院心血管内科，江苏南通 226002)

    隐性高血压(masked hypertension，MH)是心血管疾病及靶器官损害的危险因素，心血管事件和靶器官损害的发生率与真正高血压者相似，在临床工作中应注意筛查，发现隐性高血压，对这部分患者加强监测。

    1 隐性高血压的概念及发病率

    随着动态血压监测和家庭自测血压的广泛应用，不同监测方法之间得到的结果出现了一定的差异，这种现象引起了人们极大的研究兴趣。按照现有的诊断标准，高血压是指两次不同时间测得的诊室血压(office blood-pressure monitoring，OBP)≥140/90 mmHg。除OBP外，血压监测的方法还有动态血压(ambulatory Blood-pressure monitoring，ABPM)和家庭自测血压(self blood-pressure monitoring，SBPM)。后两者也被称之为诊室外血压(out-off-office blood-pressure)。按照不同的测量方法，测量的结果可以分为4种情况：①诊室血压和诊室外血压都在正常范围之内，即真正的血压正常者。②诊室血压升高而诊室外血压正常，即白大衣性高血压(white-coat hypertension，WCH)。③诊室血压正常而诊室外血压升高，即隐性高血压(masked hypertension，MH)，也有人称之为“反白大衣性高血压”、“孤立的动态高血压”。④诊室血压和诊室外血压均升高，即真正的高血压。

    欧洲高血压学会推荐的隐性高血压诊断标准为诊室血压<140/90 mmHg，动态血压监测白日收缩压≥135 mmHg或白日舒张压≥85 mmHg[1]。但是各研究中采用的血压标准有所不同，因此不同研究中得出的隐性高血压的发病率也存在差异。在两个人群研究——PAMELA和Ohasama中，隐性高血压的发病率为10%[2-3]。Selenta C等[4]在319个诊室血压正常者中发现有23%的人白日12h平均动态血压高于135/85mmHg。在诊室外血压中，动态血压监测和家庭自测血压之间，白日收缩压和舒张压之间的结果也存在一定的差异。Stergiou GS等[5]在438例高血压门诊病例中检出的隐性高血压患者，通过家庭自测血压检出的有11.9%，通过动态血压检出的有14.2%。两者比较接近。在132例诊室血压正常者中，收缩压达到隐性高血压诊断标准的为23%，舒张压达到诊断标准的为30%。有人认为在大部分情况下这些诊断上的不一致并不重要 ......